新生兒黃疸的護理

關鍵詞新生兒黃疸藍光照射護理

新生兒黃疸是新生兒時期由于膽紅素在體內積聚而引起皮膚、鞏膜、黏膜、體液和其他組織被染成黃色的現象，治療不及時將導致核黃疸，造成新生兒智力、聽力、神經系統的廣泛損害，是嚴重威脅新生兒健康的“隱形殺手”。

光照療法，簡稱光療，是利用膽紅素吸收藍光的特性，使血中未結合膽紅素氧化分解成一種水溶性產物—雙吡咯，從而隨膽汁、尿液排出體外。光照療法已作為新生兒黃疸的首選治療方法，此方法簡單安全。凡膽紅素在12mg/dl以上的患兒均可行藍光照射治療^[1]。適應證：新生兒黃疸、輕度新生兒溶血癥、膽紅素代謝先天性疾病。禁忌證：血清結合膽紅素>68.4μmol/L，或有肝功能損害，不宜光療。2010年1月～2011年1月收治新生兒高未結合膽紅素血癥患者382例，均予以光照療法，并配合相應的護理措施，取得了滿意的效果，現報告如下。

資料與方法

2010年1月～2011年1月收治新生兒高未結合膽紅素血癥患者382例，男242例，女140例；年齡4～35天，發生黃疸時間4小時～28天。臨床表現為輕重不等的鞏膜、軀干、四肢、手心及足心黃染。382例患兒均以未結合膽紅素明顯升高為主。入院查血清膽紅素濃度均>255μmol/L（15mg/dl）。

治療方法：對382例新生兒高未結合膽紅素血癥患兒，經皮測黃疸儀測定膽紅素≥12mg/dl，血清總膽紅素達171～239.4μmol/L均予以光照療法。給于患兒對因對癥治療，主要采用雙面箱160W的藍色熒光燈，波長主峰425～475nm，連續照射總時間48～72小時，經過精心治療與護理，全部治愈出院，無一例出現護理并發癥。

護理

針對患兒家長的焦慮心理做好心理護理：對患兒進行藍光照射，患兒家長常有恐懼心理，尤其是患兒不穿衣服進入藍光箱，家長害怕是否會使患兒著涼，患兒哭鬧時，家長更是緊張焦慮不安，因此要做好患兒家長的心理護理，首先，護理人員要充分理解家長的心情，對家長講解藍光照射治療的安全性、有效性及必要性，講解新生兒黃疸的危害，如治療不及時不恰當可導致膽紅素腦病，引起后遺癥甚至死亡，藍光照射是目前最常用的簡單、安全、有效的治療黃疸的方法，并講解不良反應的表現及緊急處理方法，使家長消除顧慮，并讓他們參與到護理過程中，做好與家長的溝通是治療成功的關鍵。

光照療法的準備及護理：①藍光照射治療前的器械準備：使用前檢查光療箱運轉是否正常，檢查熒光燈管是否全亮，不亮或超時的要及時更換，用0.2%～0.5%的含氯消毒液擦拭藍光箱，用95%的酒精擦拭燈管，清除燈管及反射板的灰塵，以免影響光線的穿透力，以保證照射效果；檢查燈管與小兒的距離是否適宜；檢查電源接口，避免在治療過程中發生停電和電源接觸不良等現象。②檢查環境及藍光箱溫度是否適宜：一般新生兒病房溫度在24～26℃，預熱藍光箱，光療箱溫度加熱到30～32℃（早產兒及極低體重兒32～36℃），在水槽內加滅菌注射用水，保持箱內相對濕度55%～65%，并根據患兒情況隨時調整箱溫。③光療前的患兒準備：光療前給患兒洗溫水澡1次，洗澡后不撲粉，臍帶未脫的患兒做好臍部護理，保持臍部清潔，避免感染，更換清潔尿布，修剪指甲，并戴上棉制小手套，防止抓破皮膚。以輕柔的動作給新生兒戴上眼罩、會陰罩，松緊適宜，男嬰注意保護陰囊，以免視網膜受損及影響男嬰睪丸發育，避免患兒煩燥不安，便于患兒更好地接受光療，做好相應的輔助檢查，如血清膽紅素濃度的測定，以便于治療前后相比較。

光療期間的護理：①患兒的心理護理：患兒由于全身裸睡在光療箱的硬板上，時間長，又暫與母親分離，缺乏安全感，通常以哭鬧來表達自己的恐懼情緒。此時，護理人員應給予撫觸，并配以輕柔的語調與患兒講話，使其產生如在母親懷中的安全感。鼓勵患兒父母在其煩躁或哭鬧時用輕柔的語調與之講話，并對患兒頭部、背部或手部皮膚進行撫觸，以避免“皮膚饑餓”現象，使患兒安靜，達到心理上的滿足與舒適^[2]。②防止吸入性窒息：將患兒裸放入藍光床中間，頭偏向一側，防止溢乳嗆咳引起窒息。③皮膚及體位護理：保持皮膚清潔干燥，及時更換尿片，清洗臀部，防止出現尿布疹和紅臀。應采用左、右側臥位及平俯臥位交替照射，俯臥照射時要有專人巡視，以免口鼻受壓影響呼吸，保持舒適體位，使皮膚最大面積接受藍光照射治療^[3]。④患兒在光療時要注意箱溫及體溫的變化：根據體溫調節適宜箱溫，防止箱溫過高或過低，箱溫過高會引起新生兒體溫升高，導致水分過多丟失而產生脫水，過低則使新生兒消耗過多熱量，易受涼而感染或發生硬腫癥。每小時測量體溫1次或根據病情、體溫情況隨時測量，使體溫保持在36～37℃，一般超過38.5℃要暫停光療，并通知醫生做降溫處理。⑤喂養：新生兒食管較短，胃呈水平位，光療時不能抱起拍背，促進胃內空氣的排出，易出現吐奶，因此喂奶時宜取側臥位，使水充盈奶瓶前部，避免空氣吸入胃內。為減少新生兒吸奶時耗費過多的力氣，可人為的間歇數秒后，再次喂奶，喂奶后協助新生兒取右側臥位，減少吐奶的次數和窒息的危險。⑥定時給患兒喂水，盡量減少患兒水分丟失：由于光療的患兒易哭鬧，易出汗以及在光療時的不顯性失水增加。所以應多喂些糖水，如哭鬧加劇，可肌內注射或口服魯米那，可以鎮靜，也可以退黃；如不能進食，則需靜脈補液，并且要保證輸液量。⑦加強巡視，密切觀察病情變化：注意患兒的精神狀態、生命體征及黃疸消退情況，若出現四肢顫抖、驚厥、異常哭鬧、嗜睡、拒乳、皮疹、青紫等癥狀，尋找病因，及時與醫生聯系，做出處理，并作好護理記錄，必要時中斷光療。注意眼睛的護理，防止眼罩脫落，觀察會陰部是否遮擋好。

光照療法后的護理：根據經皮測黃疸儀測膽紅素<8mg/dl和肉眼觀察皮膚黃疸減輕或完全消退的可出藍光箱。光療結束時，除去眼罩，檢查眼部有無感染，用生理鹽水清潔雙眼，記錄光療照射時間、停止時間及黃疸消退情況。給患兒洗澡并檢查皮膚有無皮疹、炎癥及破損。消毒臍部以護臍帶包裹，穿衣后測量體溫，以后每隔4小時測量1次，連續2天，同時觀察黃疸有無反跳。

光療箱的維護與保養：光療結束后，關好電源，拔出電源插座，將濕化器水箱內水倒盡，作好整機的清洗、消毒工作，有機玻璃制品忌用乙醇擦洗。光療箱應放置在干凈、濕度變化較小，無陽光直射的場所。

結果

在對原發病治療的基礎上，采用藍光照射治療取得了較好的療效。在光照療法后第1天、第2天，皮膚、鞏膜黃染明顯減退；光照療法后第3、4天，復查血清總膽紅素濃度均<205μmol/L；無新生兒膽紅素腦病發生，無其他并發癥發生。

討論

新生兒易發生高膽紅素血癥與新生兒期膽紅素生成過多、肝細胞攝取和結合膽紅素能力低有關，膽紅素能吸收光線，以波長450～460nm的光線最強。由于藍色熒光燈管主波峰425～475nm，故認為是人工照射的最好光源。藍光照射療法是一種降低血清未結合膽紅素的簡單易行的方法，療效可靠，適用于各種原因引起的新生兒高未結合膽紅素血癥，對防止膽紅素腦病的發生有十分重要的作用。為保證治療效果應盡量增加皮膚暴露面積以提高療效，因此光療時應保持患兒皮膚清潔，四肢呈舒展的姿勢，尿布面積要小，并要選擇合適的光源及光強度，禁忌在皮膚上涂油類或粉類，否則將降低光療效果。光療相當安全，但也有不良反應，如發熱、腹瀉、皮疹、低血鈣、核黃素缺乏，甚至青銅癥等，在光療中特別要注意水及鈣劑的補充，防止水、電解質紊亂、酸中毒、低鈣抽搐。治療和護理操作應盡量在箱內完成，工作人員為保護自己眼睛，應戴墨鏡操作，并嚴格執行交接班制度。這就要求護理人員熟練掌握光療知識及操作規程，熟悉每個患兒的病情，在整個治療過程中勤巡視、多觀察，定時監測體溫、箱溫并做好記錄，發現異常情況及時做出相應處理，以保證獲得最佳療效，促進患兒早日康復。

參考文獻

1崔焱.兒科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2010：99.

2張華，劉同賞.撫觸對新生兒黃疸的影響[J].中國誤診學雜志，2006，6（12）：2319-2320.

3程梅枝.藍光照射新生兒黃疸的護理體會[J].臨床和實驗醫學雜志，2007，3（3）：114.