小兒氯胺酮麻醉的觀察和護理88例

關鍵詞氯胺酮麻醉小兒護理

氯胺酮是惟一具有鎮靜、鎮痛和麻醉作用的靜脈麻醉藥^[1]，方法簡便易行，效果良好，并發癥少，是小兒外科手術的首選麻醉方法之一。通過對88例氯胺酮麻醉患兒實施有效的術前、術后的觀察及護理，強調積極有效的護理配合可降低意外事故的發生率，有利于術后的康復。報告如下。

資料與方法

2009年1月～2011年11月采用氯胺酮麻醉手術患兒88例，其中0～1歲21例，1～3歲40例，3～7歲22例，7～12歲5例。

麻醉方法：單用氯胺酮肌注或靜注12例，主要用于短小手術，靜脈復合麻醉76例，主要用于病情較重、手術時間較長的復雜手術。

護理

術前護理：①心理護理：對于手術，患兒非常緊張和害怕，父母則普遍擔心氯胺酮會影響患兒的智力發育，不配合甚至拒絕術前準備。對此，通過術前多安慰鼓勵，降低患兒的恐懼感；對父母多講解，消除父母的顧慮。②準確測量體重并做好記錄。③做好詳細的術前評估 重點評估患兒年齡、身高、營養狀況、水電解質平衡、重要臟器功能及有無感染等，了解禁忌證、術前用藥及藥敏結果。④禁食水：為避免麻醉術中返流和誤吸，術前都必須嚴格禁食禁飲。年齡>3歲者，禁食>6小時，年齡<3歲，禁食8小時。最近研究提示，為防止術前脫水和低血糖，術前2小時進清液不會增加誤吸的危險。對1歲以下哭鬧不止的患兒術前2小時在護士監督下進食2湯匙糖水后禁食共20例，未見嘔吐返流現象。⑤遵醫囑準確術前用藥：氯胺酮麻醉后可引起明顯的唾液和支氣管黏性分泌物增加，常規術前30分用阿托品0.02mg/kg肌注，1歲以上常用苯巴比妥鈉2～3mg/kg肌注，減少分泌物和鎮靜作用。

術后的觀察及護理：①準備好各類搶救物品，妥善安置患者。②保持呼吸道通暢：意識不清的患兒去枕平臥，頭偏向一側，帶氣管導管回病房的患兒，保持頭頸部中立位，妥善固定導管，防止導管脫出。③嚴密觀察生命體征：根據病情每15～30分鐘觀察記錄1次，氯胺酮麻醉最嚴重的并發癥是一過性呼吸抑制，嚴密監測血氧飽和度，如低于90%，應立即報告醫生。

疼痛的護理：麻醉清醒后，大多患兒不配合治療、護理，檢查臥位是否舒適，膀胱是否過度充盈，如發現異常，應及時報告醫生，及時處理。對年齡較大的患兒要做好思想工作，幫助其樹立信心。

維持營養和水電解質平衡的護理：氯胺酮麻醉后，非消化道手術，術后6小時無惡心嘔吐，可進流食，胃腸道手術后24～48小時禁食，待肛門排氣后，可進少量流質，逐漸過渡到半流，普食。禁食期間，保持靜脈輸液通暢，護士應根據麻醉記錄單計算出相應的每小時補液量，再精確計算輸液滴數，以利于藥物代謝^[2]。

氯胺酮麻醉臨床應用廣泛，但小兒各器官尚未發育成熟，在麻醉期、清醒期易出現并發癥，掌握其護理非常重要。麻醉前、后認真訪視患兒，穩定情緒，積極配合。在全麻蘇醒過程中密切監護生命體征，蘇醒后根據患兒疾病和手術后要求有針對性的觀察及護理，使患兒順利度過全麻圍術期。

參考文獻

1莊心良，曾因明，陳伯鑾.現代麻醉學[M].北京：人民衛生出版社，2010：476.

2趙玉勤.小兒應用氯胺酮復合麻醉的圍麻醉期護理.中華現代護理雜志，2007，4（18）.