甲狀腺手術后的護理與觀察

摘要目的：分析研究甲狀腺手術后護理與觀察的方法和意義。方法：觀察并發癥的發生情況，有無術后切口內出血、呼吸困難和窒息、甲狀腺危象、喉返神經損傷、喉上神經損傷和甲狀旁腺損傷等并及時處理。結果：本組患者20例，均臨床治愈。出現切口內出血并發癥1例。結論：甲狀腺手術后密切觀察病情變化，做好精心護理，可以有效的降低并發癥的發生，對和諧醫療、防范醫療糾紛起的發生具有重要意義。

關鍵詞甲狀腺手術護理并發癥

甲狀腺手術是治療甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌和甲狀腺功能亢進等甲狀腺疾病最基本的手術之一，但由于甲狀腺的功能和解剖結構復雜，術后仍有并發癥發生。2008年3月～2010年3月實施甲狀腺手術患者20例，經積極預防、觀察和護理，效果滿意，報告如下。

資料與方法

本組患者20例，男2例，女18例；年齡30～60歲。甲狀腺腺瘤13例，結節性甲狀腺腫6例，甲狀腺癌1例。

手術方法：單側甲狀腺次全切18例，雙側甲狀腺次全切1例。雙側全切加清掃1例。

術后護理

術后體位：麻醉清醒前取去枕平臥位，頭偏向一側以防誤吸；清醒和血壓平穩后取半臥位，便于痰液咳出，防止肺炎和肺不張，有利于引流和保持呼吸通暢。

病情觀察：術后1～2天密切觀察患者生命體征的變化，尤其應注意呼吸情況，如出現呼吸困難、切口滲血、切口出血等并發癥，應采取果斷措施，及時處理，因此床旁應常規準備氣管切開包，以便快速急救。

術后呼吸困難和窒息：多發生在術后48小時內，是最危急的并發癥^[1]。常見原因：①切口內出血壓迫氣管、因手術時止血不完善，或血管結扎線滑脫所引起；②喉頭水腫：主要是手術創傷所致，也可因氣管插管引起；③氣管塌陷：是氣管長期受腫大甲狀腺壓迫，發生軟化，切除甲狀腺體后軟化的氣管失去支撐的結果等。臨床表現為進行性呼吸困難、煩躁、發紺甚至窒息，可有頸部腫脹，切口滲出鮮血。術后注意觀察頸部是否迅速增大，切口敷料有無滲血，術后血壓平穩后取患者半坐臥位，嚴密觀察脈搏、呼吸、血壓變化，一旦出現血腫壓迫或氣管塌陷，需立即進行床邊搶救，剪開縫線，敞開傷口，迅速除去血腫，結扎出血的血管，待病情好轉，再送手術室做進一步檢查止血和其他處理；對喉頭水腫者立即應用大劑量激素，地塞米松30mg靜滴，吸氧，呼吸困難無好轉時行氣管切開。因此，術后應該常規地在患者床旁放置無菌氣管切開包和手套以備急用。

甲狀腺危象：是甲亢的嚴重并發癥，術后12～36小時內要預防甲狀腺危象的發生，首先保持患者的體溫37℃左右，給低流量吸氧和靜脈輸液以保證水、電解質酸堿平衡等。如出現甲狀腺危象癥狀應立即報告醫師，須緊急綜合處理。

喉返神經損傷：主要是手術操作時損傷所致，如切斷、結扎、鉗夾或牽拉過度，少數是由于血腫壓迫或瘢痕組織的牽拉。一側損傷患者表現聲音嘶啞，兩側損傷導致聲帶麻痹，引起失音、呼吸困難甚至窒息。預防關鍵在于術中操作輕柔，避免過度牽拉血管。術后鼓勵患者發音，向患者提問，力求回答簡短，以早期判斷有無神經損傷；保持呼吸道通暢，觀察呼吸頻率、節律，床邊備氣管切開包、吸痰器、急救藥品。本組1例因手術中鉗夾、牽拉所致，經理療處理后，3個月恢復。

喉上神經損傷：可使喉部黏膜感覺喪失，患者失去喉部的吞咽反射，進食、飲水時易發生嗆咳、誤咽。護理上應關心患者飲食，避免快速吞咽^[2]。

手足抽搐：手術時甲狀旁腺被誤切除、挫傷或其血液供應受累都可引起甲狀旁腺功能低下。隨著血鈣濃度下降，神經肌肉的應激性顯著提高，引起手足抽搐，多發生在術后1～2小時。預防關鍵在于切除甲狀腺時，注意保留位于腺體背面的甲狀旁腺，定時巡回，嚴密觀察，注意面部、口唇周圍和手足有無針刺和麻木感，飲食適當控制，限制含磷較高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黃、魚類等。給予患者高鈣、低磷食物，如綠葉蔬菜、豆制品和海味等。癥狀輕，口服鈣片和維生素D3；癥狀較重，口服雙氫速固醇，可迅速提高血鈣。抽搐發作時，應立即靜脈緩慢推注10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10～20ml。

護理與觀察內容：術后呼吸困難和窒息、甲狀腺危象、喉返神經損傷、喉上神經損傷等并發癥發生情況。

出院指導：針對具體情況給患者耐心指導，一般要注意休息，休息3個月后可恢復正常工作，鼓勵患者多做吞咽活動，教會正確的頸部肌肉訓練方法，防止瘢痕攣縮所致的功能異常，根據醫囑服藥，并定期門診隨診。經過隨診，均無甲亢復發或甲狀腺功能低下的癥狀。

結果

本組患者20例均臨床治愈。并發癥：切口內出血1例，單側喉返神經損傷1例。

討論

甲狀腺次全切手術是治療甲狀腺腫瘤和甲亢的基本方法，只要熟練掌握手術要領，做好充分術前準備，術中操作輕柔，止血徹底可靠，充分顯露甲狀腺體，合理切除腺體多少，注意保護甲狀旁腺和喉返神經，是預防并發癥的最根本的方法。甲狀腺部分切除術后可出現嚴重的并發癥，若搶救不及時可危及患者生命，所以術后護理人員認真、細致的觀察，精心的護理，及時發現病情變化，作出相應的處理，避免和減少各種并發癥的發生，取得滿意的治療效果。

參考文獻

1吳在德，吳肇漢.外科學.北京：人民衛生出版社，2003：311.

2劉欣.20例腹腔鏡甲狀腺切除術護理體會.中華現代臨床護理學雜志，2006，1（4）：330.