正確看待社區門診輸液中的外配藥

摘要目的：總結2011年社區門診補液室接受外配補液的情況。方法：總結860例外配藥患者情況。結果：在經過門診輸液室的細致工作下，安全接受治療，無不良事件發生。結論：嚴格按照護理診療常規，保持以人為本的服務理念，為患者提供多元化的服務，提高社會效益。

關鍵詞社區衛生服務輸液外配藥

社區衛生服務定義是國務院十部委在1997年發表的《關于發展城市社區衛生服務的若干意見》中明確指出，社區衛生服務是在政府領導、社區參與、上級衛生機構的指導下，以基層衛生機構為主體，合理使用衛生資源和適宜技術，以健康為中心、家庭為單位、社區為范圍、需求為導向，以婦女、老年人、慢性疾病人、殘疾人和弱勢人群為重點，以解決社區主要問題、滿足社區基本需求為目的，融預防、醫療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術指導為一體，提供有效、經濟、方便、綜合、連續的基層衛生服務。

本文所指的外配藥是指由本市二、三級醫院根據患者病情需要，由執業醫師開具的輸液藥物。又因社區門診無此類藥物或患者不愿用同類藥物代替，故產生了外配藥。

導致外配藥的原因

區域因素：我中心地處上海市西北角，距相鄰的嘉定、安亭兩所二級醫院12公里左右路程。

人口因素：我鎮是一個工業重鎮，有8萬常住人口，其中60歲以上老年人約占10%，已進入老齡化社會。

患者因素：患者經過上級醫院的診治，需要連續數天門診輸液，因交通、陪護等因素，不便在就診醫院輸液。

討論

上級醫院：通過將病情較輕且相對穩定的患者轉至社區，可以有效地緩解上級醫院的就診壓力，有效節約醫療資源。

患者：患者在接受上級醫院診療后，信任上級醫生的醫囑，且又熟悉社區衛生服務中心的各項環境，因此可以在心理上得到安慰，有助于疾病的治療。

社區衛生服務中心：接收此類患者，從經濟程面而言，無利可圖；但就長遠而言，產生的社會效益不容小噓，也完全符合國務院十部委對社區衛生服務的定義。

安全措施：①上級醫院醫師接到此類患者的請求：在考慮患者病情的基礎上，同時考慮藥物的安全性。如不適合在社區衛生服務中心使用的藥物，堅決不外配（如化療藥物，血液制品等）。上級醫師在外配藥病歷上的字跡必須清晰，診斷和各類檢查報告齊全，并應與病人詳細告知有關注意事項，就外配補液一事簽署知情同意書。②社區衛生服務中心醫師接收此類患者：認真閱讀上級醫院醫師的病歷報告和藥物說明；認真評估患者的健康狀況及藥物的安全性；詳細告知患者注意事項，并簽署知情同意書。③門診補液室護士嚴格按照護理診療常規操作，做好健康宣教：嚴格執行無菌技術操作，嚴格使用一次性注射器和輸液器，用后做到嚴格分類處置，集中回收處理。配置前，應仔細檢查藥品的批號、外包裝、有效期、使用要求和不良反應，嚴格遵循藥物配伍禁忌。注意藥物保存，如避光等。嚴格執行查對制度，做到三查八對，避免差錯發生，保證門診輸液安全。加藥過程中，注意藥物是否完全溶解，不要把藥物的結晶、未溶顆粒以及藥物安瓿膠塞碎屑帶入輸液瓶內。加強巡回，注意輸液過程中的反應，調節輸液速度，靜脈輸液后每30分鐘巡視患者1次，注意患者有無不良反應（局部反應包括腫脹、疼痛，全身反應包括發冷、心悸、皮疹、頭暈惡心等），尤其是小兒及老人，更應要求有家屬陪伴。

患者：認真對待自己的病情；積極配合醫師的治療；服從護士的安排（如座位號，本中心將外配藥患者的座位放置在護理站與搶救室中間，以便加強觀察和應急處理）；認真聽取有關注意事項，包括藥物的不良反應。如感不適，及時告知。

門診輸液是社區衛生服務中心的一個窗口，反映了中心的工作質量和服務水平。隨著社會的進步，人們對護理工作的要求越來越高。門診補液護士應該建立合理的工作制度，加強與患者的心理溝通，保持以人為本的服務態度，以良好的窗口形象，優質的醫療服務，予門診輸液患者全面細致的護理，適應人們多元化的醫療需求，給社區居民提供更好的服務。

參考文獻

1鮑勇.社區衛生服務指南[M].上海：上?？茖W技術出版社，2004.