中醫護理技術在臨床護理應用的探討

關鍵詞中醫護理技術臨床應用探討

中醫護理是它以整體觀念與辨證施護為特色，在醫療保健、康復中發揮著重要作用。中醫護理是通過中醫護理技術在臨床實踐中來實現的，也是檢驗中醫護理理論的途徑。本文就中醫護理技術在臨床護理工作中的應用進行綜述，以期對深化我國護理改革，促進中醫護理事業發展有所幫助。

中醫護理技術的概述

中醫歷來高度重視護理：“三分治療、七分護理”的理念，突出強調了護理在治療疾病和維護健康中的重要作用。中醫護理技術是將中醫傳統療法應用于護理工作中，它包括毫針法、灸法、拔罐法、刮痧法等。韓麗莎等認為中醫有許多方法簡便^[1]、實用、安全的操作技術都可以納入中醫護理技術的范疇。從操作程序上看，中醫護理技術并不比西醫護理技術難，但從內涵上看，護士若要熟練掌握15項中醫護理技術操作，除了必須掌握操作程序外，更重要的是必須在中醫理論的指導下進行操作。由此可見，順利開展中醫護理技術操作的前提是護理人員必須掌握一定的中醫基礎理論。

中醫護理技術操作在臨床護理工作中的應用

20世紀50年代起，隨著中醫醫院的成立，中醫護理從中醫學中分化，逐步形成獨立的學科。中醫傳統的護理技術在臨床護理工作中應用廣泛。隨著中醫學的發展，中醫護理人員已將中醫護理技術操作適應證、使用范圍不斷擴展、不斷挖掘、整理、完善、創新。如采用中藥敷臍防治術后膀胱痙攣；用擇時選穴按摩的方法促進患者術后胃腸功能的恢復^[2]；用隔姜灸關元穴促進痔手術后尿潴留患者排尿，避免了醫源性感染等^[3]。這些中醫護理技術的應用在減輕患者的病痛，促進康復方面起到非常重要的作用。由此可見，中醫護理技術與現代護理技術相結合，是臨床實際護理工作的需要，也是現代護理與中醫護理飛速發展的需要。

《中國護理事業發展規劃綱要（2005年～2010年）》（下稱《護理綱要》）明確指出^[4]，近5年我國中醫護理事業發展的目標和任務是：提高中醫護理技術，發揮中醫護理特色和優勢為主線，注重中醫藥技術在護理工作中的作用。要根據中醫護理防重于治，注重養生的思想，發揮中醫護理在老年病、慢性病防治和養生康復中的作用，突出中醫整體觀和辨證施護，加強中西醫護理技術的有機結合，促進中醫護理可持續發展。《護理綱要》的提出，為中醫護理技術的發展注入了生機和活力。

中醫護理技術在臨床護理工作的應用現狀

2006年發布的《中醫護理常規技術操作規程》中規定了針灸、按摩等15項中醫護理技術操作可以由護士獨立實施。但目前臨床存在針灸、按摩操作主要由針灸、按摩醫師實施，護士一概不能操作的管理趨勢。2008年王俊杰等人對浙江省省內二、三級中醫醫院開展中醫護理技術的調查，調查結果表明：中醫護理技術總體開展情況不夠普及^[5]；可見，中醫護理技術操作在臨床護理工作中應用遠遠不如其他西醫護理技術操作。受多方面因素影響，目前中醫護理技術的臨床運用處于邊緣狀態，中醫護理技術正面臨著繼承和發展的危機，服務領域逐漸萎縮，特色和優勢逐步淡化。從而明顯影響了中醫護理在疾病治療康復中的作用，進一步影響了中醫護理學科建設。

影響中醫護理技術在臨床應用的因素分析

學科內涵模糊：由于中醫護理學科發展時間較短，學科建設中有諸多問題尚無明確規定，目前仍面臨著學科內涵模糊、學科界限不清的困境。使得醫護職責界限不清，嚴重制約護理人員開展中醫護理技術操作的積極性，中醫護理技術的臨床應用逐漸被忽略。

護理人員中醫護理知識及臨證施護能力薄弱：目前造成臨床護理人員中醫護理三基知識和臨證施護較為薄弱，其可能的原因：①目前中醫醫院的大部分護士畢業于西醫院校，基本未經系統的中醫基礎知識教育。②當前大多數中醫院校為了適應市場就業的需要，同時學習中醫、西醫護理兩套理論知識和技能，但中醫護理課程的教學時數較少，使得學生對中醫護理知識的掌握較為膚淺。此外，一部分醫院在培訓和考核時將重點放在了中醫護理技術操作流程上，忽視中醫知識、技能的系統培訓，導致護理人員開展中醫護理技術操作時缺乏理論和技術的支撐，影響了護士開展中醫護理技術的主動性和積極性。

中醫護理技術操作實踐機會少：《中醫護理常規技術操作規程》中規定，護士實施中醫護理技術操作必須要有醫囑。而《護士條例》也規定護士執業應當遵守法律、法規、規章和診療技術規范的規定。因此，如果醫生不開醫囑，護士就無法開展這些操作技術。目前工作中，中醫護理技術操作的醫囑很少，其原因除了護理人員本身中醫知識和臨證能力較為薄弱外，還可能因為：①部分中醫院的中醫醫師在臨床存在中醫西化的現象。②中醫技術收費不合理。目前2005年《全國醫療服務價格項目規范》的3966項服務項目中，中醫只有97項，且大部分項目處于虧損狀態；還有相當多的中醫技術根本沒有定價，部分中醫護理操作新農合不給報銷；這些現狀影響了醫生對中醫治療的選擇。

護士配備不足：目前大多數醫院臨床護士配備不足是事實。而部分實施中醫護理技術項目如穴位按摩法、藥熨法等要需要一定的時間，操作時需要護士待在患者身邊；在護士配備不足的情況下，護士為能完成崗位職責，總是先完成規定是護士做的任務，而對界限不清的中醫護理技術操作如艾灸、水針等操作則盡量少做或由醫生自己去完成，致使中醫護理技術實踐機會更少。

護士對中醫護理技術認識不到位：由于中醫院護士絕大多數是西醫護校畢業，沒有經過系統學習中醫理論和技能的經歷，對中醫基礎理論不扎實，臨床應用少，護士對中醫護理技術認識不到位，是影響其臨床護理工作中應用的其中因素。

促進中醫護理技術在護理工作中應用的對策思考

落實《中醫醫院中醫護理工作指南》：根據《中醫醫院中醫護理工作指南》指導各中醫院的中醫護理工作。《指南》中規定在各臨床科室開展中醫護理技術≥2項，中醫護理技術操作合格率≥90%。為推廣中醫護理技術的應用奠定基礎。

開展中醫護理技術操作規范化培訓：護理人員掌握中醫藥知識與技能，是做好中醫醫院中醫護理工作的重要基礎，中醫醫院應切實加強對全體護理人員的中醫藥知識和技能培訓。且根據《指南》要求，開展中醫護理技術操作規范化培訓，系統接受中醫知識和技能培訓的護理人員總數必須在70%以上；3年內接受中醫藥知識和技能崗位培訓時間≥100小時。培訓依據《中醫護理常規技術操作規程》等技術標準和規范。

普及中醫基礎理論知識，促進中醫護理技術的臨床應用：按《中醫指南》要求制訂培訓目標、培訓內容與學時要求，以達到中醫醫院護理人員熟悉并正確應用中醫護理常規、技術操作規程。因此，普及中醫基礎理論知識，促進中醫護理技術臨床應用。建議參加中醫教學醫院組織的中醫護理技術培訓，或（并）運用現有的中醫技術骨干定期對護士進行中醫技術操作培訓，并將中醫護理技術操作的運用納入綜合護理質量考核之一，每科室開展的中醫護理技術項目≥2項作為中醫護理質量評價指標之一。

參考文獻

1韓麗莎.對中醫高等護理教育發展的思考[J].中國護理管理，2007，7（5）：16-19.

2邵樂文，俞小玲.擇時選穴按摩對胃腸道術后腸蠕動恢復的影響[J].中華護理雜志，2006，41（8）：752-753.

3李建美，王俊杰，等.隔姜灸關元對痔手術后尿潴留患者排尿的影響[J].中華護理雜志，2006，41（5）：458-459.

4王俊杰，楊郁文，汪麗娟，等.中醫護理技術臨床應用現狀的調查分析[J].中華護理雜志，2009，44（11）：1021-1022.

5喬安花，席淑華.臨床專科護士勝任力的研究現狀[J].中華護理雜志，2010，45（2）：179-180.