社區健康管理服務模式探索和運作

關鍵詞社區衛生服務健康管理服務模式

社區衛生服務機構為基礎開展健康管理是醫療衛生領域的發展趨勢。但在我國還處于起步階段。隨著國家醫改方案的出臺和深入推進，創新城市社區衛生服務模式，進一步滿足人民群眾醫療衛生服務需求，促進公共衛生服務均等化，讓全科醫生承擔起社區居民“健康守門人”的職責，探索全人群的健康管理，成為社區衛生新一輪發展的重點。

宜興市新醫改實施以來，積極探索社區健康管理的優化方案。初步建立了以社區衛生服務中心為核心，以10個衛生服務站為基點的健康服務管理模式。本文通過對此健康模式的分析，結合宜興社區衛生服務的實際情況，探討研究運作實踐中存在的問題和相應的建議，以期為我國健康管理社區化的發展提供一點參考。

項目研究時代背景

2011年國務院出臺的《國務院關于建立全科醫生制度的指導意見》（國發[2011]23號）中明確指出：健康管理是全科醫生的基本工作內容之一，在一定程度上明確了全科醫生在社區健康管理中的重要作用。2012年，家庭醫生制度作為我中心的重要內容進行試點，為社區健康管理提出了機遇和挑戰。

研究實踐與目的

健康管理是指一種對個人或人群的健康危險因素進行全面管理的過程，其宗旨是調動個人及集體的積極性，有效地利用有限的資源來達到最大的健康效果。中心利用全社會資源，以全人群為服務對象，以全科醫生為主體，以構建長期、穩定的服務管理關系為抓手，以信息平臺為支撐，通過整合基本醫療服務和公共衛生服務，優化健康管理服務，探討為社區各類人群提供健康管理服務。

研究實踐基礎

宜興市宜城街道常住人口23萬，外來人口10萬，60歲以上人口占總人口的21%，設有1個社區衛生服務中心，10個衛生服務站，中心衛生服務工作經過初步探索、功能轉換、深化內涵、綜合改革等幾個階段的改革取得了初步成效，正在逐步形成健全網絡。為健康管理信息化平臺提供了基礎。

項目探索和運作的方法

2012年1月起，中心啟動家庭醫生服務擴大試點，最大限度地實現有效簽約，堅持以需求為導向，服務為引導，政策為導航，推出了家庭醫生服務包干試點。具體操作為社區家庭醫生上門收集資料和填寫健康檔案和各種隨訪記錄。然后回到機構再將資料輸入電腦，形成信息化平臺，便于資源整合和共享。

實踐中存在的困難和相關建議

社會參與的積極性有待提高，是由于居民服務需求理念滯后，更由于相關媒體宣傳尚未完全到位、政府服務機構和街道社區志愿者尚未建立完善的新型合作關系。雙向轉診無法有效落實，同時全科醫生數量和質量存在的不足，阻礙了健康管理服務長效機制的建立。資金的短缺導致信息化技術開發的不足，建議增加中心信息化建設，人才技術的培養和引進，整合全科團隊內部的公衛、醫療和護理等資源，為簽約對象和家庭成員提供綜合服務。

參考文獻

1國務院辦公廳.國務院關于建立全科醫生制度的指導意見（國發[2011]23號）.

2卜保鵬，黎采青，顧慶煥，等.社區健康管理的模式探索[J].中國全科醫學，2011，14（7）：2192.

3張英姬，陳蝦.全科醫學服務中的“健康管理”及“健康代理人”理念[J].中國全科醫學，2010，13（6）：1752.

4謝文媛，巢健茜.從新醫改看社區衛生服務機構提高健康管理的潛能[J].中國全科醫學，2010，13（8）：2493.