基層糖尿病的治療現狀與對策

糖尿病史發達國家和發展中國家都十分關注的公共健康問題，它已成為致死、致殘并造成醫療開支增高的主要疾病之一。根據世界衛生組織全世界糖尿病患者已超過1億。隨著我國經濟的發展，人民生活水平提高和生活方式的改變，普通人群糖尿病的患病率正在上升，為此我國衛生部制定了糖尿病的防治綱要，但基層糖尿病的治療現狀與治療指南控制目標仍有較大差距^[1]。我是一名基層衛生工作者，現將目前基層糖尿病的治療現狀總結并提出對策。

患者的問題

文化層次問題：雖然現在糖尿病發病率增高，年輕化，但是主要還是集中在中老年人群。處于農村的這部分人普遍文化水平低，甚至有多數人是文盲半文盲。所以他們不可能從報刊雜志上去了解糖尿病的知識。因此想讓他們認識糖尿病就變得相當的困難。在城市比較普遍的宣傳手冊，在這里就沒有了舞臺。目前我國正在搞居民健康檔案的建立。認為這是一個平臺也是一個機會。建立健康檔案，就需要居民的配合提供身份信息。可以以村為單位在建立檔案時請專科醫生配合，采取講課及相關知識的錄像播放。讓他們認識什么是糖尿病，糖尿病的并發癥及其危害。

傳統健康觀念：在我國農村，仍然流行著：能吃能睡就沒病。而糖尿病恰恰還就是吃得，所以，早發現早治療的時機就錯過的多了。多數人都是因為糖尿病的并發癥出現才就診發現糖尿病的。在健康檔案建立時可以問問患者的飲食水平，如發現異常，可以進行血糖監測，爭取早發現早治療。以免在并發癥出現后在治療，這樣可以大大降低醫療難度，并降低醫療費用。

認識的誤區：許多患者在就診后都會比較抗拒使用胰島素，哪怕是肝腎功能均有損害，不適宜口服降糖藥的患者都不易接受。因為老百姓人為每次飯前都要打針，這就是一種依賴。他們怕成癮。認為可以這樣告訴患者：一個抽煙的人，如果不戒煙，他的煙癮會越來越大，也就是說每天吸煙量會增加。可是，糖尿病患者在最初存在高糖毒性時，胰島分泌嚴重受損時，胰島素的使用量會比較大，可是多數患者在血糖控制好后，高糖毒性祛除，胰島功能好轉，胰島素使用量明顯下降。另外，胰島素是每個人體內都有的胰島分泌的，之所以外源性的給予補充，是因為自身分泌不足。是需要而不是依賴。

醫務工作者的問題

基層醫療隊伍水平參差不齊：由于歷史的原因，我國農村仍有許多赤腳醫生。他們為我國的衛生工作做出了貢獻，但是，他們多數沒有經過正規的培訓。對糖尿病的認識不足，造成早發現早治療成了一句空話。在用藥后血糖水平正常時，他們怕低血糖的出現就叫患者停藥或者減量這種情況時有發生。認為必須加強對醫生繼續教育的要求，對于像糖尿病、高血壓這類常見多發病可以作為基層醫生每年的考核內容。這樣不斷強化后應該有所提高。

只重治療不重宣教：其實作為一位內科醫生，你能夠治療糖尿病這只是基礎。如果你不做宣教，可能很多患者在出院后會因為不當飲食，不堅持治療等問題而造成病情反復加重。這樣就給患者家庭帶來沉重的經濟負擔，也給患者帶來身體上的損害。所以在接診一個糖尿病患者后必須告訴患者：糖尿病的治療必須是綜合的，藥物治療只是其中比較重要的一項。必須配合飲食、運動。另外糖尿病藥物治療是一個長期的過程，必須堅持。在治療過程中還必須堅持檢測血糖，血糖必須控制在一個正常范圍且維持穩定才能延遲和減少并發癥的發生。

參考文獻

1潘三祥.基層糖尿病人的治療現狀.現代保健：醫學創新研究.2008，5（1）：72-73.