持續質量改進在手術室護理管理中的應用

關鍵詞衛生資源不足質量改進

手術室是醫院對患者實施手術治療、檢查、診斷并擔負搶救工作的重要場所，也是許多高精設備和高新技術應用的基地。因此，對手術室護士的專業素質和技術要求越來越高，而手術室護理質量的優劣，不僅關系著患者的生命，也關系著醫院的進取發展；也影響到手術相關科室的工作質量和效率，甚至影響到醫院的整體醫療水平。現針對手術室的質量管理體系目前存在一些不足，現介紹如下。

存在的問題及原因分析

人力資源不足、工作厭倦：我院手術室是綜合性手術室，手術繁雜，護理人員少，經常加班加點，隨喊隨到，易造成護理人員精力和體力透支，從而導致不良的心里狀態和行為；另外，護理工作的社會地位，工資及其他的福利待遇低，這些都是造成護士產生工作厭倦、不思進取，使得繼續教育未能跟上專業發展的需要，影響了手術的最佳配合。

儀器、設備保養或維修不及時、使用不當：醫院不斷有新的手術開展、新的儀器的購入，而培訓不及時導致手術室護士對新儀器認識模糊，功能缺少了解，使術中儀器使用不當或儀器準備時未試機，臨時出現故障，直接影響了手術進程。

器械準備不充分：主要表現在腹腔鏡器械的準備不足。腹腔鏡新項目的不斷開展，器械也不斷的更新，使得器械準備上容易出現錯誤。

缺乏溝通或溝通不夠：科室與科室之間缺乏溝通，在手術排程上存在混亂；與患者之間溝通不足，使其對手術的了解和術后的恢復存在不清楚，產生恐懼、緊張和焦慮心理。還有的擔心手術費用高，負擔不起醫療費，影響了傷口的愈合。

相應的質量改進方案

人性化管理，科學運用人力資源：手術室各項工作要做好關鍵在人，管理者要將人作為一種特殊資源來發掘和管理，最大限度調動其積極性和創造性，提高競爭力，才能提高工作效率及質量。因此，手術室人員素質和管理好壞直接影響到工作成效和安全。⑴手術室人員配置：人員配置的目的是為了配合合適的人員以完成各項工作任務，保證醫療護理工作的正常進行，實現手術室綜合目標。因此，合理配置人員，可以減少勞動力，提高工作效率。人員配置要符合醫院的工作目標。根據外科病床數、婦產科病床數、手術臺使用率、急診手術數、大手術以及科研、教學任務的不同而定。一般情況下，綜合性大醫院手術間與手術科室床位比1：30～40，手術室護士與手術臺比2.5～3：1，教學醫院的比例宜相對提高，可達3.5：1。因此，手術護理人員現階段缺少4～7名（如果按照醫院的發展規劃，隨著醫院的擴建、新業務的開展麻醉恢復室和ICU的成立，護理人員還要增加10名以上）。在人員配置上應做到兩個合理：①人才梯次合理：各級職稱人員應按一定比例構成一個較完整的人才知識結構，并隨學科的發展進行不斷調整，做到能及對稱，各盡其能，促進人才培養和發展。一般醫院手術室護士的高、中、低級職稱比例為0～1：4：8。②年齡結構合理：根據手術室護理工作特點，按從事手術室工作護齡的長短，可將手術室護士劃分為高、中、低年資3個年齡層次。高年資護士通常指在手術室工作10年以上的護士，她們有豐富的臨床經驗，閱歷豐富，觀察敏捷，可從事培訓、科研和協助護士長進行管理工作。中年資護士指工作5～10年的護士，她們是臨床一線工作的主要參與者，年富力強、有開拓精神，是護理骨干，可從事帶教及安全管理工作。低年資護士是指工作5年以下的護士，她們有朝氣，精力充沛、思想活躍、行動敏捷、接受能力強，應多加引導和培養。因此，在人員配置的年齡結構上注意新老搭配，一般高、中、低年資護士比例為1：5：10，有利于手術配合和人才培養，確保手術安全。⑵專科分組的需要：將手術室護士進行專科分組有3個好處：①人盡其才，充分發揮各級人員的主觀能動性、創造性，最大限度地發揮她們的潛能，實現護士的自我價值，協助護士長進行管理；②護士相對固定在一組，每天安排該組手術配合，增加護士實踐機會，縮短專科業務培訓周期，促進護士崗位速成，提高手術配合的效率和質量，提高服務滿意度；③增強護士工作責任心，有利于手術器械的維護保養，確保手術中器械好用、夠用，又不造成浪費。手術室配合醫院有計劃進行專科護士的培訓，目前我院有專科護士2名（0.2%）。

注重衛生資源，充分發揮效能：為了便于手術科室增加手術，充分利用現有醫療設施，人力資源和物質供應，手術室應成立專門儀器組。儀器組負責一切有關外科手術儀器的維護、保養、更換、添置、報廢、分發使用等。并定期組織學習高精儀器設備的使用和維護方法，所有儀器設備都配備上操作流程及注意事項的卡片，保證儀器、設備性能完好和充分利用。

器械的準備：各專科手術新技術、新業務的開展和發展，與手術室護理質量提高密不可分的。器械準備好、齊全就是一個重要環節。針對腔鏡手術器械準備不足的情況，可以采取以下措施：①加強學習，提高認識：學習護理差錯的范圍，因手術器械準備不足而影響手術進行為一般差錯的規定，從而提高大家對器械準備的認識，在工作中應仔細檢查和核對。②制定器械準備流程：根據實際情況，制定一個腔鏡手術器械的準備流程。即準備器械的護士接到手術通知單后，了解術式，按器械常規進行準備，然后核對1次，消毒前再進行1次核對，洗手護士洗手取器械后再次進行核對。多次核對就是為了減少器械準備的不足。流程制定后，多次反復進行學習，并將流程標準放于工作職責本中。③加強管理和培訓：對新購入的器械護士長及時進行講解和示范。

手術室工作進行量化管理：根據手術室的工作特點邀請有關人員討論，研究制定手術室護士考核評分標準。其中包括每個月的手術臺次數、護理工作質量、服務態度、理論、操作考核、患者和手術醫生滿意度、勞動紀律等幾方面的內容。量化管理模式實際上是把競爭機制引入手術室管理中，充分顯示了公開、公平、公正的原則，體現了多勞多得、獎罰分明，更加合理的分配制度。從而增加每位護士的緊迫感、危機感，促使其更加努力工作，積極學習，充分發揮自己的聰明才智。不但可以增加患者的信任感，還可以增加手術科室的滿意度。

加強溝通，提高服務質量：⑴手術室護士與手術患者的溝通（加強術前、術后的訪視）手術前1天，由巡回護士到病房訪視患者，介紹手術室的環境、設施、麻醉方法等，對手術患者提出的問題從關懷、安慰、解釋和鼓勵著手，取得其對手術的信心。鼓勵患者訴說，了解其內心感受，盡量縮短患者與手術護士之間的距離。術后2～3天進行術后隨訪，仍然由同1名護士進行，詢問一下恢復情況，是否疼痛、對服務是否滿意，同時用贊揚性的語言表揚他戰勝恐懼、配合手術，才使手術圓滿成功。相信他一定會積極配合術后治療，祝其早日康復。患者不在病房時，使用電話聯系訪視，術后補簽名。我科通過患者術前術后訪視的改進，2007年1月～2012年4月手術患者術前術后訪視率從33.3%提高到100%。從而提高了手術患者的訪視率，也提高了手術患者的滿意度。⑵手術醫生與患者的溝通：加強手術醫生與患者的溝通，充分告知患者的病情和用藥情況，合理使用抗生素，確保患者安全，提高患者滿意度。⑶手術室護士與手術醫生之間的溝通：確保質量管理體系的有效進行，手術室護士與手術科室之間進行的溝通。包括手術的安排和手術中的具體配合。①手術的排程：由手術科室每天在17：30以前提交手術通知單到手術室，手術室根據手術的無菌原則以及危重程度安排手術，電腦排程到各科室。這樣，避免了搶手術臺的現象。還有每天8：30準時由護工到病房接手術患者到手術室，9：00準時開始第1臺手術，可提高工作效率，減少手術患者的等待時間，提高滿意度。②手術室護士的護理配合：每天根據手術的排程準備好手術所用的用物。特殊手術與手術醫生溝通，大手術或疑難手術參加術前討論，做好特殊準備，安排有一定工作經驗的護士配合手術，做好個性化服務。保證手術的順利進行，提高手術醫生的滿意度。縮短了手術時間，確保了手術患者的安全。

參考文獻

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