骨科無菌手術(shù)圍手術(shù)期抗生素應(yīng)用分析

摘 要 目的：通過對骨科無菌手術(shù)圍手術(shù)期抗生素應(yīng)用效果的評價，提高對骨科無菌手術(shù)圍手術(shù)期抗生素應(yīng)用的認(rèn)識。方法：回顧性分析180例骨科無菌手術(shù)圍術(shù)期抗生素應(yīng)用的情況及效果，給予總結(jié)。結(jié)果：180例患者在圍手術(shù)期在不同的手術(shù)時機(jī)下均使用了抗生素，在使用時機(jī)、時長、是否聯(lián)合及傷口愈合情況卻不盡相同。結(jié)論：骨科無菌手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗生素應(yīng)合理、科學(xué)，最主要的還是嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)。

關(guān)鍵詞骨科無菌術(shù)抗生素圍手術(shù)期

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.003

感染是骨科手術(shù)最為棘手的術(shù)后并發(fā)癥，因此在臨床上骨科圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素非常普遍，甚至想通過聯(lián)合用藥、長時用藥、超規(guī)格用藥來達(dá)到預(yù)防感染的目的［1］。回顧性分析2010年1月～2011年1月180例患者無菌手術(shù)圍術(shù)期抗生素應(yīng)用情況，為臨床用藥提供參考。

資料與方法

抽取骨科無菌手術(shù)患者180例，男98例，女82例；年齡18～62歲，平均428士113歲。本組創(chuàng)傷患者均為閉合性損傷，無皮膚軟組織的破損；內(nèi)固定取出患者及人工關(guān)節(jié)植入患者無明顯手術(shù)區(qū)域和肺部、泌尿系等感染。

結(jié) 果

本組180例患者在圍術(shù)期均使用了抗生素，在使用時機(jī)、時長、是否聯(lián)合及傷口愈合情況上不盡相同，分別統(tǒng)計(jì)，見表1～4。

討 論

預(yù)防用藥：本組病例均不同程度地使用了抗生素。骨科無菌手術(shù)預(yù)防性使用抗生素是否確能顯著減少術(shù)后感染發(fā)生率，尤其是對那些不具備層流手術(shù)室條件的醫(yī)院。《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中指出下列情況時可預(yù)防應(yīng)用抗生素類藥物［1］：①手術(shù)范圍大、時間長、污染機(jī)會增加；②手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果；③異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起搏器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；④高齡或免疫缺陷者等高危人群。如果是有植入物的骨科手術(shù)必須保證無菌，因?yàn)槲⑸锓浅Ｈ菀准母接趦?nèi)固定物表面而形成感染造成災(zāi)難性后果，所以骨科植入物性手術(shù)必須進(jìn)行預(yù)防性用藥。但是，從表1和表2中可以看出，術(shù)前使用抗生素的時間長短和次數(shù)的多少對術(shù)后傷口的愈合無明顯的差異。《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中指出無菌手術(shù)在術(shù)前0.5～2小時或麻醉開始時給藥，可以使手術(shù)時程在3小時內(nèi)的手術(shù)全程至術(shù)后4小時內(nèi)，手術(shù)切口暴露的局部組織中達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度［2］。

聯(lián)合用藥：從表2和表3中可以看出，在內(nèi)植物植入手術(shù)中聯(lián)合用藥的情況比較多見，尤其是脊柱和人工關(guān)節(jié)手術(shù)時。不論是如何選擇抗生素的聯(lián)合其目的就是達(dá)到廣譜殺菌以預(yù)防感染的發(fā)生。這是因?yàn)榭股睾茈y滲透到骨組織，到達(dá)骨髓腔內(nèi)形成有效的殺菌或是抑菌濃度。所以在骨科無菌手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防性使用的抗生素應(yīng)能覆蓋手術(shù)切口局部最常見的病原菌；要使用殺菌劑；宜靜脈給藥［3］。

無菌技術(shù)：從表4可以看出，不同手術(shù)時機(jī)下內(nèi)固定手術(shù)術(shù)后感染的發(fā)生率是不同的，與術(shù)后應(yīng)用抗生素的時長不成正比。因此，即使正確應(yīng)用抗生素也并不能完全預(yù)防感染的發(fā)生，更重要的是加強(qiáng)無菌觀念［4］，從洗手、鋪無菌巾單、術(shù)中動作輕柔、減少不必要的軟組織損傷、徹底止血、充分沖洗切口、不留死腔、盡量縮短手術(shù)時間、提高手術(shù)技巧、加強(qiáng)手術(shù)器械的清洗和消毒。

總之，骨科無菌手術(shù)下應(yīng)合理、科學(xué)應(yīng)用抗生素，不應(yīng)隨意、濫用，同時還要兼顧患者的自身?xiàng)l件，合理應(yīng)用止血帶，最終達(dá)到滿意的手術(shù)效果。

參考文獻(xiàn)

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2 張瑾，展曉坤.抗生素如何在骨科中應(yīng)用［J］.臨床合理用藥雜志，2008，1(1):55-56.

3 孫可，梁斌.抗生素在骨科圍手術(shù)期的預(yù)防性應(yīng)用［J］.中國矯形外科雜志，2009，17(19):1473-1475.

4 楊秀，歐志蓮，陳俏潔.我院骨科圍手術(shù)期抗生素的預(yù)防應(yīng)用分析［J］.河北醫(yī)學(xué)，2010，16(4):431-435.

表4 內(nèi)固定植入不同手術(shù)時機(jī)抗生素使用情況(例)