我院內科呼吸道感染患者抗菌藥物應用分析

摘 要 目的：探討內科呼吸道感染患者抗菌藥物應用情況，為指導臨床合理用藥提高依據。方法：隨機抽取住院患者歸檔病歷72份，回顧性調查分析抗菌藥物應用情況。結果：72例內科呼吸道感染患者抗菌藥物使用率95.83%，使用種類為5大類12個品種，應用頻率以頭孢菌素類、氟喹諾酮類、大環內酯類最常見。結論：呼吸內科抗菌藥物使用基本合理，但仍存在一些問題，應進一步提高合理用藥水平。

關鍵詞 內科呼吸道感染 抗菌藥物 合理用藥

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.006

為了解呼吸道感染患者抗菌藥物的應用現狀，對2011年7～12月內科呼吸道感染患者抗菌藥物的應用情況進行調查與分析，為臨床用藥提供依據。

資料與方法

2011年7～12月收治呼吸道感染患者72例，男31例，女41例；年齡15～90歲，平均7226歲。

方法：采用回顧性調查方法，按設計表格對患者姓名、性別、年齡、臨床診斷、使用抗菌藥物種類、用藥方法(用法、用量、用藥起止時間、用藥途徑、聯合用藥、病原學檢查及藥敏試驗等)進行逐一登記，然后再進行匯總分析。

結 果

抗菌藥物使用率72例病歷中，應用抗菌藥物的病歷69例，應用率95.83%。

抗菌藥物使用品種及用藥頻度(DDDs)：69例病歷應用5大類12個品種的抗菌藥物。所應用抗菌藥物的類別及用藥頻度(DDDs)排序，見表1和表2。

抗菌藥物用藥方法及用藥時間：69例應用抗菌藥物病歷均為靜脈給藥，療程3～14天，平均64天。其中應用單一品種抗菌藥物的48例(6957%)，二聯20例(2900%)，三聯1例。

討 論

從表中可以看出，抗菌藥物的應用類別以頭孢菌素類和喹諾酮類為主，分別占7101%和3333%的比例。頭孢菌素類抗生素是近20年來國內外發展最快、上市品種最多的的一類抗生素，由于其抗菌譜廣、殺菌力強、耐酸、耐酶、毒性及不良反應小而被臨床廣泛應用。喹諾酮類藥物是一類全合成的抗菌藥物，具有抗菌譜廣、抗菌活性強、生物利用度高、組織分布廣、高效低毒、與其他類藥物無交叉耐藥性等特點，且價格低廉。因此，臨床應用也很廣泛。DDDs排序顯示，頭孢哌酮舒巴坦位居榜首，因該藥具有抗菌譜廣，療效好，不良反應小等優點。位居第2的是喹諾酮類藥物左氧氟沙星。左氧氟沙星為廣譜殺菌藥，其抗菌譜廣，對革蘭陽性菌和革蘭陰性菌均具有很強的作用；對其他喹諾酮類藥物不敏感的鏈球菌，尤其是肺炎鏈球菌以及厭氧菌、支原體、衣原體也很好的抗菌作用。另外，它對氨芐西林、頭孢噻肟、慶大霉素耐藥的細菌仍具強大的抗菌作用，對多數β-內酰胺耐藥菌敏感。左氧氟沙星不僅對常用抗菌藥物治療無效的老年呼吸道感染者有較好的療效，且對其他喹諾酮類無效的耐藥革蘭陰性桿菌及厭氧菌感染也能獲得較滿意的效果。

本次調查的病例多為老年病歷，72例患者中60歲以上56例。老年人呼吸道感染非常常見，肺部感染是導致老年人死亡的重要原因之一。這是因為老年人的全身和呼吸道局部的免疫功能低下，且常合并存在冠心病、高血壓、慢性阻塞性肺病、糖尿病、肝硬化或腎病等，故使抗菌藥物的應用選擇較為困難，臨床醫師在經驗用藥時多將第三代頭孢菌素作為首選。很多學者也主張選用抗菌活性強、組織濃度高、安全性好的殺菌劑，但對社區感染或初次就診的患者，則應選用針對革蘭陽性球菌的抗菌藥物治療，如青霉素類等。

本次調查的69份應用抗菌藥物病歷均為靜脈給藥，療程3～14天，平均64天。為使抗菌藥物有足夠的濃度達到肺部等感染部位，宜盡可能通過靜脈給藥，但對老年人要適當控制輸液的量及其速度，不可超過心臟負荷的能力。一般輕中度社區獲得性肺炎可采用序貫療法，即先經靜脈給藥，待病情明顯改善后，轉為同類藥物的口服制劑，以縮短住院天數，減少醫院內交叉感染，并降低醫療費用。

本次調查顯示，內科呼吸道感染患者抗菌藥物的應用情況基本合理，但仍存在一些不合理用藥現象。①有3例老年慢性支氣管炎患者在應用頭孢哌酮舒巴坦治療時，用量40g/日，2次/日靜滴，這顯然違背了抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應用的基本原則。因為老年人腎功能呈生理性減退，應用β-內酰胺類等主要自腎臟排出的抗菌藥物應按輕度腎功能減退情況減量給藥，可用至正常治療量的2/3～1/2。頭孢哌酮舒巴坦成人常用劑量2～4g/日，嚴重或難治性感染可增至1天8g。②不按照藥代動力學特征合理用藥。屬時間依賴性的抗菌藥主要包括青霉素及半合成青霉素、頭孢菌素類(頭孢曲松除外)、單胺類、碳青霉稀類、萬古霉素、大環內酯類、林可霉素類，小劑量均勻分次給藥，甚至持續給藥，是該類抗菌藥物的最佳給藥方案。但普查病歷顯示病歷中青霉素、頭孢西丁、克林霉素、頭孢哌酮舒巴坦有1次/日給藥的情況。③不按照藥品說明書用藥。