18歲以下患外科擇期手術預防性應用抗生素的探討

關鍵詞 外科 擇期手術 預防性應用 抗生素 護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.007

擇期手術的切口感染為外科手術中常見的一個并發癥，應當采用相應的抗生素進行護理，以預防各種并發癥的發生。抗生素在很多方面都有所應用，尤其會對外科手術的并發癥起到一定的預防作用。目前臨床上，抗生素應用尚且沒有統一的方法及指指征，使用抗生素時通常都是根據以往習慣來進行的，這是臨床上濫用各種抗生素的一個重要原因。所以規范擇期手術的圍手術期抗生素應用，可以有效的杜絕各種抗生素濫用，減少不必要的護理失誤。進行擇期手術的患者，根據自身情況不同采取的手術類型也不相同，抗生素是否應用以及如何應用成了非常重要的問題。本文就外科擇期手術如何預防性的應用各種抗生素做了相關闡述，以供大家參考。

擇期手術的抗生素應用必要性

盡管外科手術過程是遵循無菌的技術原則的，然而手術過程中總會分離出一些致病細菌，這些病菌來源包括很多方面，比如患者的皮膚毛囊內固有葡萄球菌的菌群。這些病菌傳播途徑非常多，多種途徑都有可能使患者的手術切口感染病菌［1］。無菌手術往往只能減少卻不能杜絕細菌感染，所以預防性的抗生素正確應用有著切實的意義，對于以下兩種患者有著重要意義：一是手術后有可能發生病菌感染的患者；二是一旦感染就會導致嚴重后果的患者。

預防性的抗生素如果可以正確應用的話，不僅能夠幫助減少患者的手術切口感染率，還可以降低其他部分的感染率，如膀胱炎、肺炎等。所以，目前很多學者都傾向給予抗生素的應用，但一定要用的合適、最終取得利大于弊的結果。

合理選擇抗生素

合理選擇抗生素，可以保證患者更快地恢復健康，避免遭受病菌的干擾。抗生素合理的應用是以細菌檢測作為主要的指標，然而在臨床的工作方面，細菌檢測在抗生素的應用方面存在著細菌的檢出率低、及時性差等諸多客觀問題，這些方面做的不夠到位。

不管是否對抗生素進行預防性的應用，外科手術的切口感染病菌有很多種，最為常見的有金黃色葡萄球菌，幾乎占所有的致病菌40%以上［2］。一般來說，各個種類的抗生素對Ⅰ類手術切口預防性的應用并沒有明顯的差異性，這意味著清潔手術切口預防性的用藥仍然可以首先選擇青霉素類藥物。在應用青霉素類藥物的同時，還可以根據細菌的檢出情況以及時下醫院的耐藥菌群流行情況對抗生素進行合理的更換和劑量調整。Ⅱ類、Ⅲ類切口抗生素的應用，頭孢菌素之類預防性的應用效果更好，可以突出的降低外科切口的感染率。

抗生素應當選擇性的應用，要針對可能導致手術切口感染病菌來確定。抗生素的理想：具有較強殺菌效果，廣譜抗菌作用，較高組織滲透的能力，較好性價比，不良反應較小［3］。臨床經驗表明，具有上述條件的一些抗生素如果單獨應用的話，便可能達到良好效果，也減少了多種抗生素共同應用所產生不良反應較大的缺點，而且聯合用藥有效性目前尚且沒有確切的統計。

抗生素的應用時機

近些年來，醫學專家對預防性的抗生素應用時機問題基本上有了比較統一的看法。他們普遍認為，預防性的抗生素應當在手術切口受到感染前又或者是受感染后的短期內應用，也就是在細菌對組織進行侵入時，組織當中的抗生素就已經達到相應濃度，而非手術后在病床上才開始應用抗生素［4］。

相關調查統計表明，抗生素應用時機通常以麻醉前使用藥物+手術后的預防性使用所產生的感染率是最低的，這對降低手術切口的感染有著很明顯的效果。過去經常是在手術前1天應用抗生素，其實這是比較浪費的，而且也無效，并不會預防病菌的產生。麻醉誘導可以說是應用抗生素最佳的時機，應當根據外科手術的時間長短決定應用抗生素的劑量和種類［5］。

討 論

隨著醫學專家對抗生素的進一步深入研究，抗生素在外科擇期手術的預防性運用方面也取得了一定進展。外科手術有其自身特點，需要采取的抗生素與切口感染程度有很大關系。抗生素的選擇如果不當，往往會對手術后的切口感染產生極大影響，不利于患者的病情恢復。臨床上應當做好相應護理工作，采取正確的抗生素運用方式，保證醫患關系變得更加和諧。

參考文獻

1 陳曄，葉古祥，顧文軍.普外科圍手術期預防性應用抗生素階段的臨床調查［J］.世界感染雜志，2005，(2):156-157.

2 朱紅艷，羅紅，劉學菊，等.外科擇期手術預防性應用抗生素的護理研究［J］.國際護理學雜志，2007，26(9):935-937.

3 劉守紅，吳昌富，王文艷，等.外科擇期手術患者預防性使用抗生素的護理觀察［J］.南方護理學報，2005，12(7):51-53.

4 王鮮平，王發強，曹力，等.外科清潔手術預防性抗生素應用探討［J］.中華醫院感染學雜志，2000，4(1):66-67.

5 崔少罡，陳維靜，常城.抗生素在預防胸外科擇期手術切口感染中的應用［J］.中華醫院感染學雜志，1999，9(4):208-210.