醫院抗生素的合理應用

摘 要 抗生素是目前臨床應用最廣泛的藥物，在各種感染性疾病的治療與手術前后預防和減少手術野感染的治療起到了重要的作用。但長期以來，各醫院僅重視抗生素的治療作用，但對抗生素大量使用帶來的負反應認識不足，因此，臨床存在著部分抗生素使用不合理現象。為了提高抗生素使用的合理性，規范臨床抗生素的使用，現就醫院抗生素使用過程中的不合理性、不合理原因及產生的嚴重后果進行分析，提出抗生素使用指征及合理應用原則，提出加強抗生素合理應用的管理，保證臨床用藥安全。

關鍵詞 抗生素 合理應用 醫院

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.008

抗生素自問世至今，已成為臨床使用最廣泛的藥物，抗生素以其對病原菌的高度抑制和殺滅作用，一直以來在在各種感染性疾病及各種手術前后的治療中發揮了重大作用［1］，挽救了無數患者的生命。同時臨床治療中，抗生素的不合理使用甚至濫用的現象十分普遍，造成了諸多眾所周知的影響，如細菌耐藥性的增加，醫院感染患者的為數逐年上升。為此，世界衛生組織已經對抗生素的不合理使用發出警告稱“濫用抗生素將使人類回到無抗生素的時代”。因此，合理使用抗生素應作為每一位醫務工作者的責任和義務，同時也應引起社會各界的高度重視。

國內外科手術抗生素應用現狀

據相關資料顯示［2］，目前不合理用藥42%，抗生素方案選擇不當占主要比例，其中手術室抗生素使用量80%，圍手術期術前使用19%，抗生素用藥不當的主要表現：①預防范圍過大：其中大部分手術無使用預防性抗生素的必要，但醫院卻對此類手術廣泛使用抗生素進行預防，不僅增加了治療費用，更重要的是容易產生耐藥菌株；②預防用藥起點高：臨床上部分醫師在藥物的選擇上誤認為起點越高，防感染效果越好；③溶媒不當［3］：如部分頭孢類菌素、氯霉素不宜與pH 32～55葡萄糖；因為pH＜4時［4］，此類抗生素分解較快，甚至會出現沉淀，為保證其穩定性，在溶媒的選擇上應用氯化鈉注射液；④用藥時間不當：出現提前或延遲給藥等，達不到理想的效果。⑤人為因素造成抗生素使用不合理現象增加：主要表現在醫生方面應用抗生素指征掌握不準確，凡是發熱患者均給予抗生素治療，再加上有的醫生為提高治療效果，對抗生素的使用標準任意提高，直接應用廣譜抗生素或高檔抗生素。而在患者方面，本身對藥學知識缺乏了解或只有片面的了解，對使用抗生素的益處念念不忘，以至于將抗生素當成萬能藥，直接購買服用或直接要求醫生給予抗生素治療。經濟方面，醫院及醫生為追求經濟效益，放棄醫療原則，忽略了抗生素使用的合理性，與藥品推銷商聯合推廣某種抗生素，導致了抗生素的濫用。

抗生素的使用指征及合理用藥

抗生素的合理應用應符合有效好、安全不良反應小的原則。用藥指征應遵循能用窄譜就不用廣譜，盡量少用抗生素，尤其是廣譜抗生素，一定避免濫用，力爭先做藥敏實驗計量準確，避免浪費和不良反應發生，劑量不足不但起不到治療作用反而可引發耐藥菌株產生，療程盡量要短和不聯合用藥，嚴格加強消毒隔離制度 防止耐藥菌株感染。⑴按照抗生素的作用機制給藥，隨著醫藥學科技的不斷發展，新有藥物不斷的應用于臨床，臨床上抗生素的種類繁多，藥理與抗菌機制及作用也不盡相同，因此，要對抗生素藥理作用機制進行區分，目前按照抗生素的作用機制：①抑制細菌蛋白質合成［5］；②抑制或破環細菌細胞壁的合成；③抑制菌體細胞膜的功能；④干擾細菌DNA或RNA的合成［6］?？股氐倪x擇除考慮藥理作用外，還應根據患者病情，感染原因、主要致病菌特點、菌株耐藥性等多方面因素進行綜合分析進行選擇。⑵掌握抗生素的給藥時間，及給藥方式。⑶嚴格掌握預防性抗生素的使用指征。在行外科手術就其感染程度可分為4種類型：①清潔類手術：此類手術無器官污染，其感染均來自于外源。②輕度污染手術：此類手術屬潛在內容物器官污染，但污染程度不嚴重，細菌數量不多，如膽囊切除等；輕度污染手術是目前是否使用預防性抗生素存在爭議的課題，有學者主張使用，有學者主張不使用。③污染性手術：此類手術屬潛在內容物器官污染，且污染程度嚴重，細菌數量多，如結腸穿孔破損的手術、胃腸道穿孔等；術前預防性使用抗生素可以有效降低手術野感染的發生率，使用抗生素時間多不超過1天。④感染性手術：此類手術的手術野已存在感染，手術本身已在有感染區域內進行，手術野已有細菌生長、繁殖。如闌尾炎、腹腔膿腫、壞疽性膽囊炎等手術。因此，手術前、后使用抗生素不是預防性，而屬于治療性抗生素的應用。

討 論

合理使用抗生素的臨床藥理概念為安全有效使用抗生素，即在安全的前提下確保有效。

綜合上述，抗生素的分析及不合理用藥現象，體會到在抗生素的使用中應注意以下幾點：①根據患者病情及感染程度與感染部位，選擇抗生紊；②在使用時劑量要適當，為了防止耐藥性的產生，療程應足夠；③嚴格掌握適應證；④注意特殊人群的給藥，而且目前抗生素種類繁多，在使用時不能隨意更換，應至少觀察3天以上再進行必要的調整。目前國內對抗生素的規范使用已越來越引起醫學界的重視，為了人類長遠的健康，盡快實現抗生素的合理應用，也是提高醫療服務水平和質量，保證患者健康的重要措施之一。

參考文獻

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2 唐偉松，李小毅，楊志英，等.預防性抗生素在普外科手術中的應用［J］.中華普通外科雜志，2001，16(7):445.

3 楊志英，唐偉松.腹部手術應用短程抗生素預防手術區感染的療效分析［J］.中華外科雜志，2001，39(10):770.

4 徐雯，應靜，王磊.圍手術期抗生素合理應用分析［J］.中國藥業，2005，14(8):67.

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6 孟兆珂，喬致芬，張筱，等.合理應用抗菌藥物的臨床分析［J］.齊魯藥事，2005，24(9):550-551.