一類切口手術200例圍手術期抗菌藥物使用分析

摘 要 目的：規范一類切口圍手術期預防用藥，促進抗菌藥物合理使用。方法：采用回顧性分析方法，對200例一類切口手術病例其抗菌藥物使用情況進行研究分析。結果：抽查住院患者一類切口手術200例，其中有用藥指征83例，用藥時機合理7例，療程不合理的19例，聯合用藥11例。結論：通過上述分析總結，希望共同努力，提高抗菌藥物合理使用。

關鍵詞 一類切口 圍手術期 抗菌藥物 合理用藥

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.009

抗菌藥物的應用為人類對抗疾病帶來了極大的益處，然而隨著抗菌藥物的的使用日益廣泛，抗菌藥物不合理使用現象屢見不鮮，這不僅影響治療效果，還導致了細菌耐藥問題不斷加劇，目前已經嚴重威脅到人民群眾身體健康和生命安全，也給正常醫療工作帶來了困難和安全隱患。2011年衛生部開展了為期3年的抗菌藥物專項整治活動，特別是對手術一類切口抗菌藥物的使用做出了嚴格的要求，為了配合這項工作的開展，2009年12月30日～2011年5月1日對住院患者200例一類切口手術病例其抗菌藥物使用情況進行研究分析。現總結報告如下。

資料與方法

一般資料：采用回顧性分析的方法，調查2009年12月30日～2011年5月1日在我院手術的一類切口患者200例，對其在圍手術期抗菌藥物的使用情況，包括抗菌藥物使用適應證、藥物的選擇、用法用量、溶媒選擇、溶媒量、給藥時機、給藥療程等情況進行統計分析。

方法：手術切口按照《應用抗菌藥物預防外科感染的指導意見》分類方法分類；切口感染診斷標準按照衛生部醫政司指定的診斷標準，凡切口局部紅、腫、熱、痛，筋膜組織以上有膿性滲出或拆線后局部有膿液滲出，無論有無細菌學證據，均屬切口感染；抗菌藥物使用評價標準參照《指導原則》。

結 果

一般情況：200例手術全為一類切口，手術患者平均年齡41.8歲，＞70歲者25例，50～70歲者56例，＜50歲者119例；有抗菌藥物預防用藥指征者83例，115例無抗菌藥物預防使用指征，但使用了抗菌藥物；200例手術有2例未使用抗菌藥物，抗菌藥物的使用率為99%。無1例患者進行細菌學檢查和藥敏試驗。手術甲級愈合率為100%。

手術分類：每種手術包括單側或雙側手術，包括根除術、部分切除術或者全切術，其他手術主要包括頸部包塊切除術、閉合性外傷修補術等。腹股溝斜疝修補術89例，甲狀腺手術48例，乳腺手術27例，其他36例。

手術計時：192例患者手術時間＜3個小時，8例手術時間＞3個小時。

手術出血量：手術出血量＞1500ml者1例(0.5%)，＜1500ml者199例(99.5%)。

用藥時機：用藥時機術前30分～2小時給藥者7例(3.5%)，術后或者術前一天給藥者191例(96%)。

抗菌藥物種類：見表1。

抗菌藥物使用療程：見表2。

聯合用藥：200份病例中，聯合用藥者11例，其余187例均為單藥使用，聯合用藥比例為5.6%。

討 論

手術抗菌藥物預防使用指征：一類切口手術為清潔手術，為人體的無菌部位，一般沒有污染，原則上沒有抗菌藥物預防用藥的指征，但《抗菌藥物臨床應用指導原則》中明確指出，在高齡、免疫缺陷或者有異物植入等高危人群中，可考慮預防使用抗菌藥物。本次調查的200例手術患者中2例沒有使用抗菌藥物，83例因有高齡或者加入移植物或者免疫力低下，有抗菌藥物的使用指征，而其他的115例患者沒有任何高危因素，卻使用了抗菌藥物，這樣不僅增加了患者的醫療費用，而且可能使患者產生不良反應、耐藥菌株或者菌群失調等問題。

預防用藥的選擇：一類切口手術感染 表1 200例患者抗菌藥物使用種類情況

最常見的病原菌是金黃色葡萄球菌，藥物選擇應以一、二代頭孢菌素為主。但調查結果顯示以三代頭孢菌素為主，其他未被推薦的抗菌藥物也有使用，特別是《抗菌藥物臨床應用指導原則》指出盡量避免使用的β-內酰胺+酶抑制劑使用比例偏高。預防用藥應綜合考慮因素有手術部位及在該部位常遇到的感染病原菌，抗菌藥物的抗菌譜，抗菌藥物的不良反應，抗菌藥物的藥效學和藥動學等。

預防用藥初次給藥時機：根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》，接受清潔手術患者，應在術前0.5～2小時內給藥，或麻醉開始前給藥，主要目的使手術切口暴露時局部組織中已經達到足以殺滅手術過程中入侵切口細菌的藥物濃度。但在200例患者中僅有7例為術前給藥，其余均為術后給藥。過早過晚使用抗菌藥物都無法達到經濟、有效預防感染的目的。

預防用藥療程：《抗菌藥物臨床應用指導原則》規定，如果手術時間超過3小時，或失血量＞1500ml，手術中可給予第二劑抗菌藥物，總的預防時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時。手術時間較短(＜2小時)的清潔手術，一般術前用藥一次即可。但在200例患者中，手術時間＜3小時者192例，而預防用藥時間不超過24小時者7例，不超過48小時者12例。有研究表明，延長給藥時間不僅無法達到最佳預防效果，而且可導致不良反應增加，增加醫療費用，延長住院時間。

參考文獻

1 黎沾良.合理使用抗生素預防手術部位感染［J］.中國普外基礎與臨床雜志，2003，10(1):14-15.