急性心肌梗死合并心房顫動患者270例臨床分析

摘 要 目的：觀察急性心肌梗死患者心房顫動的發生率及其與心肌梗死部位、心肌梗死發生時間的關系。方法：對270例急性心肌梗死患者按急性心肌梗死發生部位不同、心房顫動發生時間不同進行統計。結果：急性心肌梗死心房顫動發生率11%，大多發生于急性心梗后最初24小時內，其中急性前壁心肌梗死的房顫發生率稍高。結論：急性心肌梗死有較高的房顫發生率，應引起重視并積極處理。

關鍵詞 急性心肌梗死 心房顫動 發生率

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.016

隨著心腦血管病發病率的升高，急性心肌梗死的發生在不斷增加，急性心肌梗死合并房顫也在隨著增加，但其合并房顫的發生率及其與心梗部位關系如何，這方面的報道較少，因其對患者血液動力學及預后有著直接影響，本文就資料進行統計，結果如下。

資料與方法

2005年3月～2011年9月收治急性心肌梗死患者270例，男166例，女104例，合并高血壓73例，合并糖尿病34例，既有高血壓同時又有糖尿病18例，急性前壁心肌梗死93例，急性廣泛前壁心肌梗死25例，下壁心肌梗死79例，下壁合并右室心肌梗死26例，下壁合并正后壁心肌梗死47例。

觀察項目：根據心肌梗死部位及房顫發生時間進行統計，見表1。

結 果

急性心肌梗死時總的房顫發生率11%，約73%的房顫發生于24小時內，其中急性前壁心肌梗死、廣泛前壁心肌梗死的房顫發生率更高。

討 論

有資料顯示在中國約有800萬房顫患者，其發生率約0.4%，這些資料是正常人群統計結果，其對患者的影響遠不如對同時患急性心肌梗死患者的危害，本資料顯示急性心肌梗死患者合并房顫的發生率明顯高于正常人可達11%，急性前壁心肌梗死以及急性廣泛前壁心肌梗死的房顫發生率更高。當有充血性心力衰竭時，房顫的發生率上升(有充血性心力衰竭者房顫發生率20%，無充血性心力衰竭者房顫發生率2%)，這可能是急性前壁心肌梗死及急性廣泛前壁心肌梗死更易合并房顫的原因，因左室前壁心肌梗死后左室收縮功能減弱，左心衰竭使左房壓力升高，左房壓力重構致電重構，而促發房顫。

房顫時，因為心房肌的不規則亂顫代替了有效的一致性收縮，不能很好地把血液泵入心室，同時心室率往往較快且不規則，使心室的充盈不完全，這樣心室充盈明顯不足，造成心輸出量減少(一般房顫減少約15%，＞100次/分的快房顫減少達30%～50%)，既加重冠狀動脈缺血，又使全身重要臟器的供血不足而功能低下。

急性心肌梗死患者住院期間的死亡、腦卒中、再梗死、心源性休克、心力衰竭、室性心律失常、傳導功能障礙，以及心臟收縮功能障礙的危險性在房顫患者比那些竇性心律的患者要高。這可能是缺血較重其危險性較高人群的表現，而較嚴重的心肌缺血是嚴重的冠狀動脈疾病，再灌注下降或心室功能不良，同時有較嚴重的心肌缺血和心房收縮功能喪失所引起血液動力學障礙所致。有一項多因素分析表明，房顫不是引起死亡的獨立危險因素，但是房顫與高齡、充血性心衰或心源性休克有關，而這些因素本身就是增加死亡率的因素。

所以急性心肌梗死是合并房顫并不是一個無關輕重的問題，他的危害性比一般房顫要大得多。一是反應心肌梗死面積大，可能是廣泛前壁或伴有心房梗死，死亡率也比較高；二是加重心肌缺血可使梗死面積擴大，也容易發生心力衰竭；三是房顫發作中心房中部分血液流動緩慢甚至成停滯狀態易于在心房中特別是心耳部形成血栓，一旦血栓脫落可引起動脈栓塞，因此急性心肌梗死時如發生房顫應積極處理以防不測。

參考文獻

1 Pedersn OD，bagger H，kober L，torp-Pedersn C.The occurrence end prognostic of atrial fibrillation/flutter following acute myocardial infarction.TRACE Study Group.TR Andolapril Evaluation Eur Heart J，1999，20(38):748-754.

2 Crennnshaw BS，Ward SR，Granger CB，et al.for rhe GUSTO I Trial Investigators.Atrial Fibrillation in thr setting of acute myocardial infarction:the GUSTO I experience.J Am Coll Cardiol，1997，30:406-413.

3 郭繼鴻，劉元生，主譯.心律失常:機制、診斷與治療.北京:北京大學醫學出版社，2004:439.