甲潑尼龍琥珀酸鈉治療小兒毛細支氣管炎療效觀察

摘 要 目的：探討甲潑尼龍琥珀酸鈉治療毛細支氣管炎的臨床療效。方法：收治毛細支氣管炎患兒99例，隨機分為觀察組和治療組，兩組患兒年齡性別無明顯差異。均給予抗生素、氧療、利巴韋林和特布他林霧化吸入、祛痰止咳及其他對癥治療。觀察組在上述綜合治療的基礎上，加用甲潑尼龍琥珀酸鈉1～2mg/(kg·次)，1～2次/日，連用3天。結果：觀察組和治療組喘憋消失時間452±213天和618±198天，住院期間氧療時間分別為1874±291小時和2091±362小時，咳嗽消失時間625±236天和782±277天，平均住院時間分別為720±257天和875±283天，兩組各項指標比較差異有統計學意義(P＜001)。結論：甲潑尼龍琥珀酸鈉治療毛細支氣管炎安全、療效顯著，可明顯縮短病程、緩解癥狀。

關鍵詞 甲潑尼龍琥珀酸鈉 小兒 毛細支氣管炎

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.031

毛細支氣管炎是嬰幼兒時期的嚴重急性下呼吸道感染，發病年齡以1～6個月嬰兒多見，臨床以咳嗽、喘憋、三凹征為主要表現，易發生心力衰竭、呼吸衰竭等嚴重并發癥。應用甲潑尼龍琥珀酸鈉治療毛細支氣管炎，取得了滿意療效，現報告如下。

資料與方法

2011年1～12月收治毛細支氣管炎患兒99例，均出現明顯的發作性喘憋，X線檢查可見有不同程度的肺氣腫和支氣管周圍炎癥象。排除先天性心臟病、嬰幼兒哮喘、肺結核、百日咳、心內膜彈力纖維增生癥、支氣管異物等其他喘息性疾病。隨機分為觀察組50例和治療組49例，兩組在性別、年齡、治療前病程等方面比較，差異無統計學意義(P＞005)，具有可比性，見表1。方法：均給予相同的綜合治療，包括抗生素、氧療、利巴韋林和特布他林霧化吸入、祛痰止咳及其他對癥治療，合并心力衰竭者給予強心劑、利尿劑等對癥支持治療。觀察組在上述綜合治療的基礎上，加用甲潑尼龍琥珀酸鈉1～2mg/(kg·次)，1～2次/日，加入5%葡萄糖中靜滴，連用3天。

療效判斷：通過觀察喘憋消失時間、住院期間氧療時間、咳嗽消失時間、平均住院時間等多項指標，來判斷療效。

統計學處理：所有數據應用SPSS130進行統計學分析，技術資料采用X2檢驗，計量資料以(X±S)表示，并進行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患兒臨床觀察指標比較，觀察組患兒的各項觀察指標均明顯優于治療組，差異有統計學意義(P＜0.01)。治療期間未見明顯不良反應。見表2。

討 論

毛細支氣管炎的病理特征為小氣道上皮細胞的急性炎癥、水腫和壞死，黏液產生增多，排出困難，以及支氣管痙攣，導致毛細支氣管不同程度的阻塞缺氧。80%以上病例在1歲以內，發病率男女相似，但男嬰重癥較多［1］。呼吸道合胞病毒(RSV)是最常見的病原。北方流行季節通常為冬季和初春，南方則以春夏或夏秋為多。

嚴重感染的高危因素：年齡＜6周；早產嬰兒；慢性肺疾病的早產兒；患先天性心臟病及免疫缺陷病的嬰兒；營養不良等。環境危險因素包括貧困、居住擁擠及被動吸煙。增加感染頻率的因素包括年齡小、多胎妊娠、特應性家族史、父母受教育程度低、家庭成員多、有年長的學齡同胞、缺乏母乳喂養等。

RSV感染的發病機制復雜，是個體特性和環境因素相互作用的結果。其典型的臨床特點：首發癥狀常見鼻塞，伴或不伴有流涕以及刺激性咳嗽；1～3天后，出現進行性的呼吸急促和呼吸困難，肺過度充氣［2］；聽診可聞及細濕啰音及喘鳴音，呼吸困難程度不等，可伴有發熱。呼吸暫停多見于小嬰兒、早產兒或低出生體重兒，多出現嚴重的呼吸困難。肺外表現常見心血管系統如心肌炎、心律失常等；其次為中樞神經系統如中樞性呼吸暫停(多見于2個月以下的嬰兒)、抽搐等；其他如低鈉血癥、低鈉驚厥、中耳炎、血小板減少等。大量的臨床研究證實RSV毛細支氣管炎后，喘息發作頻繁，哮喘患病率增高。研究顯示，RSV毛細支氣管炎的住院嬰兒在接下來的2年中，幾乎有一半(44%)發生反復喘息，明顯高于對照組(13%)。

甲潑尼龍琥珀酸鈉是中效糖皮質激素，抗炎作用強而迅速，抗炎作用為氫化可的松的7倍。注射后30分鐘可達血藥濃度高峰，與呼吸道黏膜皮質激素受體親和力強，水鈉潴留作用輕，無排鉀作用。主要通過抑制炎癥介質的產生并促進抗炎因子的合成，降低血管通透性，減少炎性滲出，抑制炎癥細胞的活化，減少炎癥 表1 兩組患兒一般情況比較

細胞向炎癥部位的聚集，調節細胞因子的產生等發揮作用［3］。并能增加β受體數目，增強氣道對β受體激動劑的敏感性。

本資料結果顯示，甲潑尼龍琥珀酸鈉可以明顯縮短毛細支氣管炎患兒喘憋及咳嗽時間，減少住院期間氧療時間，縮短住院時間。能迅速控制呼吸道炎性反應，緩解喘憋、呼吸困難等癥狀，從而減少了心力衰竭、呼吸衰竭的發生，且無明顯不良反應。甲潑尼龍琥珀酸鈉治療毛細支氣管炎安全、療效顯著，值得臨床推廣應用。

參考文獻

1 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學［M］.北京:人民衛生出版社，2002:1199.

2 江載芳.實用小兒呼吸病學［M］.北京:人民衛生出版社，2010:197.

3 郭嘉隆，畢黎琦.糖皮質激素的藥理學特點及臨床作用［J］.中國社區醫師，2006，22(5):17.