亞胺培南治療綠膿桿菌肺炎臨床觀察

摘 要 目的：觀察亞胺培南對綠膿桿菌肺炎(PAP)的臨床療效。方法：將74例患者分為治療組43例和對照組31例。治療組用亞胺培南1g/次，3次/日靜脈點滴，對照組用頭孢哌酮2g/次，3次/日靜脈點滴。療程一般2～3周。觀察兩組治愈率、有效率、無效率、細菌清除率。結果：治療組分別為837%、14%、23%、907%。對照組分別為613%、161%、226%、677%。兩組治愈率、無效率、細菌清除率比較均有統計學意義(P＜005)。結論：亞胺培南治療綠膿桿菌肺炎優于頭孢哌酮。

關鍵詞 亞胺培南 頭孢哌酮 綠膿桿菌 肺炎

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.032

綠膿桿菌(PA，又稱銅綠假單胞菌)為近年醫院內獲得性肺炎的主要致病菌，其感染率約占院內感染的50%～70%，發病率占醫院獲得性肺炎的10%～35%［1，2］。患者病情嚴重，治療困難，病死率高，是一種嚴重而又常見的醫院內獲得性感染。為觀察亞胺培南對綠膿桿菌肺炎治療效果，尋求有效治療措施。對74例經細菌學確診為綠膿桿菌肺炎患者對比分析，現報告如下。

資料與方法

2006年3月～2009年12月收治綠膿桿菌肺炎患者74例。菌株分離按《全國臨床檢驗操作規程》操作［3］。抗生素治療2周效果仍不明顯的患者。原有基礎病住院治療，咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀曾明顯改善或消失后重又出現，且兩肺有明顯啰音，X線顯示有新浸潤病變。

分組：將74例患者隨機分為兩組。治療組43例，男27例，女16例，年齡19～78歲，平均58±6歲。對照組31例，男18例，女13例，年齡20～80歲，平均50±6歲。兩組性別、年齡、體重比較無統計學意義(P＞005)。

用藥方法：治療組用亞胺培南1g/次，3次/日，靜滴，對照組，頭孢哌酮2g/次，3次/日，靜滴。

結 果

兩組臨床療效比較，治療組治愈率、無效率、細菌清除率均好于對照組。見表1。

討 論

一般PA感染受兩方面因素的影響：①口咽部寄植的PA吸入是下呼吸道感染最主要的發病機制，許多研究表明，慢性呼吸道患者口咽部PA明顯增加，而患者在病程中所經歷的各種抗生素治療、抗癌治療或手術治療，使機體防御技能遭到破壞；②PA在醫院環境中分布廣泛，可通過環境、醫療器械、醫護人員的手交叉感染。兩種因素造成機體免疫功能受損，極易導致PA感染。

由于PA對多種抗生素具有染色體介導的天然耐藥性，而臨床上抗生素的廣泛應用，特別是無指征的濫用，加快了耐藥菌的發展。因此許多頭孢類、喹諾酮類、氨基糖苷類藥物對治療PAP效果不理想。選擇敏感有效抗生素是治療PAP的中心環節。亞胺培南是近年來開始應用臨床的新型抗生素，它屬于碳青霉烯類抗生素，具有強烈抑制細胞壁合成的能力，與其他β-內酰胺類抗生素不同，亞胺培南有特殊結構，并能對抗β-內酰胺的作用，不受β-內酰胺酶的影響。對具有交叉耐藥性的PA和大腸埃希菌保持有效的抗菌效力，除了少數產特殊亞胺培南水解β-內酰胺酶的細菌外，TEM、SI-IV及Ampcβ-內酰胺酶均不能給細菌帶來對亞胺培南的耐藥性［4］。亞胺培南是目前臨床治療嚴重感染最有價值的品種，是治療產β-內酰胺酶菌株感染的推薦用藥［5］。因此亞胺培南比頭孢哌酮對PA具有較強的殺滅作用。本文治療組治愈率83.7%，細菌清除率90.7%均高于對照組，無效率低于對照組。說明亞胺培南治療PAP是目前最安全有效，最重要的方案之一，可大大降低無效率，提高治愈率。

參考文獻

1 蔡柏薔，李龍蕓.協和呼吸學［M］.北京:中國協和醫科大學出版社，2005:658-664.

2 陳灝珠，主編.實用內科學［M］.北京:人民衛生出版社，2005:1664-1668.

3 葉應嫵，王毓三.全國臨床檢驗操作規程［M］.南京:東南大學出版社，1997:452-471.

4 Jacoby GA，Carreras I，Activities of β-lactam antibioties against Escherichia coli strains producing extended-spectrum β-lactamases［J］.Antmcrob Agents Chemother，1990，34(5):858-862.

5 倪語星.質粒介導的超廣譜β-內酰胺酶的耐藥性問題及檢測［J］.中華醫學檢驗雜志，1999，22(5):316-317.