腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術的臨床效果比較分析
2012-12-31 00:00:00王彥英王淑周瑞民
中國社區醫師·醫學專業 2012年14期
摘 要 目的：評價腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術優缺點及手術適應證。方法：行腹腔鏡及開腹子宮肌瘤剔除術160例，其中腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術86例，開腹子宮肌瘤剔除術74例，比較兩組手術時間、術中出血量、剔除肌瘤個數、住院時間、術后恢復情況。結果：手術時間腹腔鏡組1026±421分鐘，長于開腹組748±344分鐘(P＜005)，開腹組剔除肌瘤數目51±28個，多于腹腔鏡組22±14個(P＜005)；兩組病例術中出血量差異無統計學意義；術后住院時間32±06天，腹腔鏡組61±08天，明顯短于開腹組，術后鎮痛藥使用率和術后病率明顯少于開腹組，兩組比較差異有統計學意義(P＜005)。結論：腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術為微創手術，具有創傷小、住院時間短、術后恢復快等優點，開腹手術剔除肌瘤多、適應證廣。臨床醫生應根據自己的經驗和適應證選擇恰當術式。
關鍵詞 腹腔鏡 開腹 子宮肌瘤剔除術
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.041
子宮肌瘤是女性生殖系統中最常見的良性腫瘤，多發生于30～50歲的婦女。子宮肌瘤剔除術是保留子宮的常見方法，隨著醫療技術的不斷完善，由單一的開腹向微創發展。對同期腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術與傳統開腹手術的臨床效果進行了比較分析，現將結果總結報告如下。
資料與方法
2007年1月～2010年1月收治行子宮肌瘤剔除術患者160例，其中腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術86例，開腹子宮肌瘤剔除術74例。患者術前均行婦科檢查及超聲檢查，確定肌瘤的位置、數目、大小和活動度。腹腔鏡組平均年齡356±48歲，開腹組平均年齡368±42歲。
手術方法：①腹腔鏡子宮肌瘤剔除術：采用氣管插管全身麻醉，常規氣腹穿刺，3個穿刺套管分別置入臍下緣、左下腹、右下腹，置鏡和操作器械，30%垂體后葉素注射于子宮肌瘤周圍的宮體部。單極電凝刀切開肌瘤包膜，深達瘤體，使用大抓鉗夾持瘤體牽引，沿假包膜分離，到達基底部電凝后切斷，用可吸收線單層間斷內翻縫合瘤腔［1］。剔除的瘤體用子宮旋切器粉碎后取出，組織送病理檢查。②開腹子宮肌瘤剔除術：采用腰硬聯合麻醉，依次開腹進腹腔，探查子宮大小，肌瘤位置、數目及體積，30%垂體后葉素注射于子宮肌瘤周圍的宮體部，用電刀切開肌瘤包膜，快速剝離肌瘤，1-0可吸收線連續分層縫合瘤腔，肌瘤多發者，剔除所有肌瘤，探查雙附件無異常，依次關腹。
觀察指標：比較腹腔鏡組與開腹組患者手術時間、術中出血量、剔除肌瘤個數、術后住院時間、術后鎮痛藥應用情況及術后病率情況。
采用統計軟件，計量資料采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗。
結 果
術中情況：腹腔鏡組86例中，83例成功施行了腹腔鏡手術，3例中轉開腹手術，其中2例因肌瘤大、位置深縫合困難轉開腹，1例因有手術史，腹腔廣泛粘連暴露術野困難而中轉開腹。開腹組患者剔除肌瘤個數≥5個(38/74)，剔除肌瘤個數最多28個，與腹腔鏡組相比(3/86)，差異有統計學意義(P＜005)；手術時間腹腔鏡組長于開腹組(P＜005)；術中出血量差異無統計學意義。見表1。
術后情況：術后住院時間腹腔鏡組明顯短于開腹組，術后鎮痛藥使用率和術后病率明顯少于開腹組，兩組比較差異有統計學意義(P＜005)。見表2。
討 論
開腹子宮肌瘤剔除術：19世紀有學者在美國成功施行了世界首例開腹子宮肌瘤剔除手術，但由于手術并發癥，隨著控制出血、感染等手術技術的發展，該手術才逐漸得到了廣泛應用。近十年微創手術方式得到了很大的發展，但開腹手術仍具有不可替代的地位。開腹術中通過手指觸摸能發現較小及術前超聲未發現的深部小肌瘤，直視下縫合關閉瘤腔更徹底，子宮形狀恢復得更好。
近幾年，隨著腹腔鏡設備的不斷更新，婦科醫生腔鏡技術水平的不斷提高，已經顯示了其微創優勢，其適應證在不斷拓寬。據文獻報道［2］，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的手術指征：①子宮肌瘤＜5個；②子宮肌瘤＜8～10cm；③無腹腔鏡手術禁忌證。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術因創傷小，術后粘連少，且胃腸功能恢復快，在臨床應用日趨廣泛［3］，但開腹手術也必不可少。兩種術式各有優缺點，與腹腔鏡手術相比，開腹手術最大的優點：術者直視下進行每一步操作，不僅避免腹腔鏡不能利用觸覺發現子宮肌壁間較深肌瘤，剔除肌瘤多，而且無須復雜、昂貴手術器械具有更直觀、更精確等優點。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術，由于氣腹形成，盆腔視野清晰，剔除肌瘤同時處理有附件病變，對于不孕者可同時行輸卵管通液術，診斷治療同時完成，但由于鏡下縫合達不到開腹直視下的效果，也容易遺漏小的壁間肌瘤，因此手術指征的選擇很重要。
總之，對于子宮肌瘤剔除應綜合肌瘤大小、部位、個數，有無合并癥及手術者擅長的手術方式等多種因素進行綜合分析，術者應根據自己的手術經驗，做出個體 表1 兩組術中情況比較
化選擇。術前仔細的婦科檢查判斷子宮大小、活動度、有無盆腔粘連，尤其是超聲檢查確定肌瘤的大小、個數及部位對于手術方式的選擇有重要意義。
參考文獻
1 戴紅，王慶一.腹腔鏡肌壁間子宮肌瘤剔除術縫合方式的探討［J］.中國婦幼保健，2007，22:3441-3443.
2 劉彥.實用婦科腔鏡手術學.北京:科學技術文獻出版社，1999:139.
3 郎景和.新世紀的婦科腹腔鏡手術［J］.中國實用婦科與產科雜志，2003，19(11):641-643.
