腹腔鏡手術(shù)在子宮肌瘤中的應(yīng)用

摘 要 目的：探討腹腔鏡下手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床價(jià)值。方法：經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤患者154例，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組各77例，對(duì)照組采用開腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療，觀察組采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)。結(jié)果：兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、患者下床活動(dòng)時(shí)間比較，觀察組手術(shù)時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間明顯縮短，術(shù)中出血量顯著低于對(duì)照組，兩組比較差異有顯著性(P＜005)；兩組肛門排氣時(shí)間、切口延期愈合例數(shù)、術(shù)后發(fā)熱和住院時(shí)間比較差異有顯著性(P＜005)。結(jié)論：腹腔鏡下治療子宮肌瘤，具有創(chuàng)傷小，出血少、疼痛輕，并發(fā)癥少，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。

關(guān)鍵詞 腹腔鏡 子宮肌瘤 應(yīng)用 臨床價(jià)值

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.043

子宮肌瘤是婦科常見的良性腫瘤，多發(fā)生在35歲婦女［1］，治療方法較多，有藥物治療和手術(shù)治療，手術(shù)治療有開腹手術(shù)、經(jīng)陰道手術(shù)和腹腔鏡治療。目前，隨著醫(yī)療條件和技術(shù)的不斷提高，由于腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，其應(yīng)用范圍也越來越廣泛，為探討腹腔鏡下手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床價(jià)值，2011年1月～2012年1月經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤患者154例，對(duì)資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2011年1月～2012年1月經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤患者154例，腫瘤直徑4～8cm，平均56cm，其中4～69cm 144例，直徑70～8cm 10例；年齡21～49歲，平均412歲，其中未育34例，已育120例，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組各77例，兩組在年齡、腫瘤大小、生育情況等方面無顯著性差異。

治療方法：觀察組采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)。術(shù)前檢查及術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備基本同剖腹手術(shù)。手術(shù)操作：患者取膀胱截石位，采用氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，常規(guī)消毒腹部和外陰等，采用Wolf電視腹腔鏡手術(shù)器械。于臍孔上緣做一長度約1cm橫形切口，在腹腔鏡引導(dǎo)下避開血管分別于右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)和左下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)相對(duì)應(yīng)位置分別取穿刺點(diǎn)1cm、05cm置入操作鉗。子宮肌瘤剝除術(shù)：子宮切開前先于漿肌層內(nèi)注入1:40稀釋的垂體后葉素，橫向切開子宮肌層，采取剝洋蔥法剝離肌瘤，用10mm的爪鉗牽引肌瘤，沿肌瘤的假包膜分離肌瘤并以雙極或超聲刀電凝肌瘤血管。間斷縫合或“8”字縫合切口2層，縫線一定拉緊打結(jié)。電動(dòng)肌瘤粉碎器將肌瘤粉碎取出。檢查剝離面無滲血，沖洗腹腔，放出腹腔內(nèi)氣體，穿刺點(diǎn)內(nèi)縫并紗布覆蓋，預(yù)防性應(yīng)用抗生素2天。對(duì)照組采用開腹子宮肌瘤剔除術(shù)。

結(jié) 果

兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、患者下床活動(dòng)時(shí)間比較，觀察組手術(shù)時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間明顯縮短，術(shù)中出血量顯著低于對(duì)照組，兩組比較差異有顯著性(P＜005)，見表1。

兩組術(shù)后情況比較：兩組肛門排氣時(shí)間、切口延期愈合例數(shù)、術(shù)后發(fā)熱和住院時(shí)間比較差異有顯著性(P＜005)，見表2。

討 論

子宮肌瘤又稱子宮平滑肌瘤，是女性生殖器最常見的一種良性腫瘤。多無癥狀，少數(shù)表現(xiàn)為陰道出血，腹部觸及腫物以及壓迫癥狀等。如發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)或其他情況時(shí)可引起疼痛，以多發(fā)性子宮肌瘤常見。子宮肌瘤患者在日常生活中應(yīng)注重調(diào)節(jié)情緒，防止大怒大悲、多思多慮，應(yīng)盡量做到知足常樂，性格開朗、豁達(dá)，避免過度勞累，這樣五臟調(diào)和，氣行疏暢，氣行則血和，氣血和則百病不生。臨床表現(xiàn)：①月經(jīng)改變：表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、不規(guī)則陰道流血等；②腹塊：腹部脹大，下腹捫及腫物，伴有下墜感；③白帶增多；④疼痛：一般患者無腹痛，常有下腹墜脹、腰背酸痛等，當(dāng)漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)，可出現(xiàn)急性腹痛肌瘤紅色變時(shí)，腹痛劇烈且伴發(fā)熱；⑤壓迫癥狀：肌瘤向前或向后生長，可壓迫膀胱、尿道或直腸，引起尿頻、排尿困難、尿潴留或便秘；⑥不孕：肌瘤壓迫輸卵管使之扭曲，或使宮腔變形以致妨礙受精卵著床，導(dǎo)致不孕；⑦繼發(fā)性貧血；⑧低糖血癥：主要表現(xiàn)為空腹血糖低，意識(shí)喪失以致休克。

開腹手術(shù)創(chuàng)傷大，出血多，術(shù)后恢復(fù)慢，并發(fā)癥多，有的患者還要切除子宮，影響了患者的生命質(zhì)量。近年的研究表明，子宮肌瘤的發(fā)生發(fā)展與孕激素有關(guān)，子宮能產(chǎn)生多種生物活性物質(zhì)，并有內(nèi)分泌功能，參與體內(nèi)生殖、生理及病理過程，絕經(jīng)前切除子宮者即使保留卵巢，也常引起更年期綜合征、冠心病及骨質(zhì)疏松癥等的提早出現(xiàn)［2］，致使其生理功能減退，導(dǎo)致生存質(zhì)量下降。

參考文獻(xiàn)

1 Mertens zur Borg IR，Lim A，Verbrugge，et al.Effect of intraabdominal pressure elevation and positioning on hemodynamic responses during carbon dioxide pneum operitoneum for laparoscopic donor nephrectomy，A prospective controlled clinical study［J］.Surg Endosc，2004，18:919-923.

2 ChuJin YH，Xia-chan Chen FZ，F(xiàn)eng Lin HG.Laparoscopic versus open myomectomy-A meta-analysis of randomized controlled trials［J］.European Journal of Obstetrics Gynecology and Reproductive Biology，2009，145:14-21.