子宮內膜癌76例臨床診治分析

1991年10月～2011年10月收治子宮內膜癌患者76例，現分析子宮內膜癌臨床病理特點及預后相關因素。

資料與方法

1991年10月～2011年10月收治子宮內膜癌患者76例，年齡31～70歲，平均436歲；絕經年齡35～53歲，絕經前患者9例(12%)，絕經后患者67例(88%)。76例均經病理證實：子宮內膜腺癌65例(855%)，子宮內膜腺鱗癌10例(132%)，透明細胞癌1例(13%)。合并高血壓11例(1447%)，合并糖尿病6例(79%)，不孕13例(171%)，同時或分別合并子宮肌瘤13例(171%)，子宮腺肌癥3例(39%)。按FIGO臨床分期：Ⅰ期51例(671%)，Ⅱ期15例(197%)，Ⅲ期9例(118%)，Ⅳ期1例(132%)。

治療方法：手術治療：76例患者中手術治療76例其中行全子宮+雙附件切除術49例(645%)；全子宮+雙附件切除+盆腔淋巴結清掃或活檢術3例(39%)；行廣泛或次廣泛子宮切除+雙附件切除+盆腔淋巴結清掃術24例(316%)。激素受體陽性(ER(+)、PR(+)加用孕激素治療。

結 果

手術病理分期(FIGO)與預后的關系：Ⅰ期患者的平均生存時間46個月，Ⅱ期患者的平均生存時間38個月，Ⅲ期患者的平均生存時間15個月，Ⅳ期患者的平均生存時間5個月，4組患者預后比較差異有統計學意義(P＜005)，早期(Ⅰ、Ⅱ期)患者預后較好，晚期(Ⅲ、Ⅳ期)患者預后較差。

肌層浸潤程度和預后的關系：無肌層浸潤者平均生存時間52個月，肌層浸潤＜1/2平均生存時間26個月，肌層浸潤＞1/2平均生存時間21個月，無肌層浸潤預后較好，有肌層浸潤預后較差，差異有統計學意義(P＜005)。

術后輔助治療與預后的關系：術后加化療或放療平均生存時間48個月，術后未行輔助治療平均生存時間23個月，差異有統計學意義(P＜005)，術后加化療或放療者預好，未行輔助治療者預后較差。76例病例臨床分期與手術病理分期的符合率7895%。見表1。

病理類型及分級：全部病例均由病理檢查確診組織類型，子宮內膜癌臨床分期按1998年FIGO分期標準，其中Ⅰ期51例(671%)、Ⅱ期15例(197%)、Ⅲ期9例(118%)，Ⅳ期1例(132%)。子宮內膜腺癌65例(855%)，子宮內膜鱗腺癌10例(132%)，透明細胞癌1例(13%)；腫瘤侵犯子宮內膜10例(131%)、淺肌層49例(645%)、深肌層17例(224%)。組織分化程度組織學分級：G1 37例(487%)；G2 30例(395%)；G3 9例(118%)。

討 論

子宮內膜癌的真正發病原因迄今不明，但其發病的危險因素卻長期被人們注意。其危險因素主要有：①肥胖：脂肪過多將增加雌激素的儲存，以及增加血漿中雄烯二酮轉化為雌酮。這種游離的具有活性雌酮增加，可能是子宮內膜癌的致癌因子，或促癌因子。②糖尿病糖尿病患者或耐糖量不正常者，其患子宮內膜癌的危險比正常人增加28倍。③高血壓內膜癌伴高血壓者較多：肥胖、糖尿病與高血壓三者并存于子宮內膜癌患者，被稱為“宮內膜的三聯征”或“宮內膜癌綜合征”。三者可能與高脂飲食有關，而高脂飲食與子宮內膜癌有直接關系。④月經失調：子宮內膜癌患者，月經紊亂、量多者，比正常婦女高3倍。⑤初潮早與絕經遲：12歲以前比12歲以后初潮者，子宮內膜癌的發生率高60%。宮內膜癌的絕經年齡較正常婦女遲6年。⑥孕產次：宮內膜癌發生于多產、未產、不孕癥者較多。⑦多囊卵巢綜合征：表現為不排卵，而使子宮內膜處于高水平的、持續的雌激素作用之下，缺乏孕激素的調節和周期性的子宮內膜剝脫，而發生增生改變。⑧卵巢腫瘤分泌較高水平雌激素的顆粒細胞癌、卵泡膜細胞瘤等，可致月經不調，絕經后出血及子宮內膜增生和內膜癌。⑨子宮內膜不典型增生：可為內膜癌發展的一個階段或無此階段。而重度不典型增生，可視為子宮內膜原位癌。

子宮內膜癌高危因素：子宮內膜癌病因不清，可能與雌激素持續增高有關。絕經前雌激素主要由卵泡膜細胞合成，臨床上多合并有不孕癥、無排卵型功血、多囊卵巢綜合征等病。絕經后雌激素主要來源于腎上腺分泌的雄烯二酮在脂肪內轉化為雌酮［1］。

子宮內膜癌的治療：子宮內膜癌治療以手術為主，輔以放療、化療和激素治療。手術治療的基本術式應根據開腹后的全面探查，取腹水或腹腔沖洗液作細胞學檢查及可疑部位的組織活檢結果。如G1、腺癌、宮頸管無受累、無肌層浸潤者行全子宮+雙附件切除本組共有49例。而如G2、G3、特殊病理類型：透明細胞癌，未分化癌，宮頸管受累、有肌層浸潤者應行盆腔和腹主動脈旁淋巴結切除術或取樣。本組病例均遵守這一原則。對特殊病理類型，癌瘤分化差，激素受體陰性(ER(-)、PR(-)是導致復發、影響預后的重要因素，對于上述病理類型的患者以及組織學分級為G3術后應常規行輔助治療，以降低復發危險。本組對癌瘤分化良好，激素受體陽性［ER(+)、PR(+)］加用孕激素治療。結果顯示，半年內總生存率934%，僅6例患者復發與文獻報道一致，提示目前手術治療仍是治療子宮內膜癌最常用的方法，而放療、化療及激素治療是手術治療的重要輔助手段。

參考文獻

1 徐竟，吳中明.雌激素與子宮內膜癌的相關性研究［J］.腫瘤防治研究，2004，31(7):448-450.