脂肪抽吸術(shù)在乳腺癌根治術(shù)中的應(yīng)用

摘 要 目的：研究探討脂肪抽吸術(shù)在乳腺癌根治術(shù)中的應(yīng)用。方法：收治乳腺癌患者55例，行乳腺癌根治術(shù)并在腋窩淋巴結(jié)清掃時加行脂肪抽吸術(shù)，與同期行乳腺癌根治術(shù)的50例患者進行術(shù)后患側(cè)上肢水腫并發(fā)癥的對比。結(jié)果：55例腋窩淋巴結(jié)清掃時加行脂肪抽吸術(shù)患者，術(shù)后患側(cè)上肢水腫的僅1例(182%)，低于同期5%的發(fā)病率。結(jié)論：對腋窩淋巴結(jié)清掃時加行脂肪抽吸術(shù)的患者，能通過減少術(shù)后神經(jīng)血管損傷而有效減少術(shù)后上肢水腫的并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞 脂肪抽吸術(shù) 乳腺癌 乳腺癌根治術(shù) 并發(fā)癥 上肢水腫

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.046

脂肪抽吸術(shù)，又稱吸脂術(shù)，是當(dāng)今最流行的美容手術(shù)之一，它是利用負(fù)壓吸引和(或)超聲波、高頻電場、和諧共振、激光射頻等物理化學(xué)手段，通過皮膚小切口或穿刺孔，將預(yù)處理或未經(jīng)處理的人體局部蓄積的皮下脂肪祛除，并結(jié)合顆粒脂肪注射移植等技術(shù)，以改善和美化形體為目的的整形外科技術(shù)［1］。脂肪抽吸術(shù)經(jīng)過近半個世紀(jì)的發(fā)展，已被廣泛應(yīng)用于外科的諸多領(lǐng)域。將脂肪抽吸術(shù)應(yīng)用于乳腺癌根治術(shù)中，對大量案例進行臨床觀察研究，現(xiàn)將臨床資料分析如下。

資料與方法

2008年10月～2011年10月收治行乳腺癌患者55例，均為女性，年齡28～63歲，平均443歲，其中左側(cè)乳腺癌31例，右側(cè)乳腺癌24例，腫塊部位：外上象限28例(509%)；內(nèi)上象限7例(127%)；乳頭乳暈區(qū)8例(145%)；外下象限9例(164%)；內(nèi)下象限2例(36%)，所有病例均經(jīng)病理確診為乳腺癌，術(shù)后TNM分期：Ⅰ期14例；ⅡA期11例；ⅡB期9例；ⅢA期8例；ⅢB期5例；ⅢC期8例。

方法：觀察組患者均局部麻醉，采用縱行梭形切口，先作乳腺外周組織游離，其中包括腋窩外圍組織。在可以施行腋窩淋巴結(jié)清掃時，先將脂肪溶解液(配方：生理鹽水300ml，蒸餾水200ml，腎上腺素1mg，2%利多卡因400mg，5%碳酸氫鈉15ml)通過游離好的腋窩腔內(nèi)注入，至局部皮膚蒼白、發(fā)硬，出現(xiàn)“橘皮樣變”，用負(fù)壓吸引管將腋窩腔內(nèi)的脂肪溶解液全部吸出。當(dāng)液體全部被吸出后，腋窩腔內(nèi)可清楚顯示神經(jīng)、腋動靜脈分支，淋巴管及懸吊其中的淋巴結(jié)，將淋巴結(jié)及腋窩下段的淋巴管全部清除，但應(yīng)保留腋靜脈向下的血管分支及其附近的淋巴管，同時完整保留肋間臂神經(jīng)、胸長和胸背神經(jīng)，術(shù)畢沖洗創(chuàng)面后徹底止血，并在腋下及胸骨旁留置引流管，擠壓創(chuàng)面空氣后加壓包扎。每3天換藥1次，術(shù)后避免患側(cè)上肢藥物注射、抽血、免疫接種以及血壓測量，密切觀察患者恢復(fù)情況，做好輔助治療，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。同期對照組患者行乳腺癌根治術(shù)，術(shù)后護理同觀察研究組。

結(jié) 果

術(shù)中清掃淋巴結(jié)8～22枚，平均清除淋巴結(jié)143枚，與同期行乳腺癌根治術(shù)患者清除淋巴結(jié)數(shù)目相比較無統(tǒng)計學(xué)意義。將術(shù)后患者患側(cè)上肢水腫病例與同期單純行乳腺癌根治術(shù)者進行比較，兩組患者病理組織學(xué)診斷均為乳腺癌，患者年齡、腫瘤位置、臨床分期等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

采用SPSS130軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，用四格表X2檢驗，結(jié)果為P＜005具有統(tǒng)計學(xué)意義。

討 論

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，占全身惡性腫瘤的7%～10%，并以每年30%～60%的速度遞增，發(fā)病日趨年輕化，是女性健康第一殺手［2］，部分城市統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，乳腺癌一躍為女性惡性腫瘤的首位，其主要臨床表現(xiàn)為乳腺腫塊、乳腺疼痛、乳頭溢液、乳頭改變、皮膚改變、腋窩淋巴結(jié)腫大。乳腺癌根治術(shù)作為首要的治療方法，在臨床上得到廣泛應(yīng)用。手術(shù)包括整個乳房、胸大肌、胸小肌、腋窩以及鎖骨下淋巴結(jié)的整塊切除，其范圍廣、創(chuàng)面大、切除組織多、出血多，因此術(shù)后并發(fā)癥也比較多且發(fā)生率高。

上肢水腫是乳腺癌根治術(shù)后特有的并發(fā)癥，也是腋窩淋巴清掃常見的并發(fā)癥，是國內(nèi)外一個難題，癥狀輕者出現(xiàn)手腕、前臂腫，重者可使整個上肢明顯腫脹，甚至活動困難，給患者生活帶來極大的不便。出現(xiàn)上肢水腫的主要原因是大范圍的腋窩淋巴結(jié)清除，破壞了上肢與胸、頸部的淋巴交通網(wǎng)，腋窩的積液及繼發(fā)感染引起的淋巴堵塞［3］，患肢淋巴回流障礙。因此減少痛苦，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，改善患者術(shù)后生活質(zhì)量，使乳腺癌的治療更具人性化成為乳腺癌根治術(shù)的改良目標(biāo)。

腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目對于乳腺癌根治術(shù)后放射野設(shè)計具有關(guān)鍵的意義。腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移≥4個或原發(fā)腫瘤＞5cm是乳腺癌根治術(shù)后局部復(fù)發(fā)的高危因素，是放射治療的適應(yīng)證。腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1～3個是否需要術(shù)后放射治療還有爭議。因此，準(zhǔn)確判斷腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移程度是正確掌握術(shù)后放射治療指征的關(guān)鍵。在不同醫(yī)院或外科醫(yī)生之間存在技術(shù)水平的差異，對腋窩淋巴結(jié)清掃不徹底時，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢測陽性率可能會降低。經(jīng)研究總結(jié)，55例患者在乳腺癌根治術(shù)中加入脂肪抽吸術(shù)，能在腋窩淋巴結(jié)清掃數(shù)目沒有減少的情況下減少、甚至不損傷血管網(wǎng)及淋巴交通網(wǎng)，并能保留運動神經(jīng)及感覺神經(jīng)，以有效減少術(shù)后上肢水腫病例數(shù)，減輕患者術(shù)后痛苦，改善患者術(shù)后生存質(zhì)量，值得進行臨床推廣。

參考文獻

1 張斌，李勤.脂肪抽吸技術(shù)的發(fā)展［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2011，20(9):1483-1486.

2 金卓敏.乳腺癌根治術(shù)對患者生活質(zhì)量的影響及健康教育對策［J］.社區(qū)衛(wèi)生保健，2011，10(5):379-380.

3 姜輝春.淺析乳腺癌根治術(shù)后并發(fā)癥原因與防治［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008，2(6):90-91.