子宮肌瘤手術治療168例臨床分析

摘 要 目的：探討針對不同情況下子宮肌瘤手術的選擇以及術后療效情況。方法：收治子宮肌瘤患者168例，其中全子宮切除術88例，次全子宮切除術43例，子宮肌瘤剔除術37例。結果：所有手術均取得成功，子宮肌瘤剔除術與全子宮切除術和次全子宮切除術相比，明顯發現手術時間較長，術中出血較多，但術后并發癥比例以及排氣時間、住院天數反而優于后兩者。手術后3個月復查發現，臨床有效率83.3%。結論：手術治療是目前治療子宮肌瘤的首選方式，手術方式的選擇應根據患者年齡、生育要求、肌瘤大小以及是否合并卵巢其他病變等具體情況具體分析，盡可能減少并發癥的發生同時保留卵巢。

關鍵詞 子宮肌瘤 手術方式 并發癥

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.049

子宮肌瘤是女性生殖器腫瘤病變中最常見的良性腫瘤，好發于＞30歲的中年婦女，有研究表明，至少有20%的育齡期婦女患有此病［1］。2011年1月～2012年1月收治子宮肌瘤患者168例，取得一定效果，現報告如下。

資料與方法

2011年1月～2012年1月收治子宮肌瘤患者168例，年齡21～50歲，平均352歲。瘤體直徑15～127cm，其中肌瘤單發82例(488%)。子宮肌瘤的部位包括壁間肌瘤50例，漿膜下肌瘤26個，黏膜下肌瘤6例。多發86例(512%)。所有病例術前常規檢查肝腎功能均正常，且均無凝血功能障礙，無心肝腎疾病，無生殖道急性炎癥等手術禁忌證。患者入院時存在主要明顯的臨床癥狀79例(470%)；另外伴有經期延長、月經量增多47例(280%)，其中有5例患者伴重度貧血；伴有下腹部疼痛32例(190%)；伴有白帶增多20例(119%)。

方法：①術前準備：B超檢查肌瘤的位置、大小，常規檢查血常規、白帶常規、支原體、衣原體、凝血、心電圖、肝腎功能，均正常才可以進行手術，手術時間選擇在月經流凈3～6天內。②手術方式選擇：手術方式的選擇應根據患者年齡、生育要求、肌瘤大小以及是否合并卵巢其他病變等具體情況具體分析。其中，年齡≥40歲，無生育要求，肌瘤較大患者，原則上選用全子宮切除術；對于年齡35～40歲之間，無生育要求，肌瘤較大患者，可以進行保留宮頸的子宮次全切除術，但需經刮宮檢查以排除癌變的可能；對于≤35歲的年輕女性，根據意愿，有生育要求，且肌瘤較小、較少，可以選擇保全子宮的子宮肌瘤剔除術，同樣需經刮宮檢查以排除癌變的可能。在手術過程中，若未合并卵巢其他病變，術中仔細探查卵巢情況，原則上應盡量保留卵巢功能。最終，手術方式選擇全子宮切除術88例，次全子宮切除術43例，子宮肌瘤剔除術37例。③術后處理：術后常規抗生素處理3～5天。另外予縮宮素及止血藥以防止術后出血。術后3～6個月內行婦科超聲復查，觀察子宮肌瘤的變化。

觀察指標：⑴手術質量標準：根據手術時間、手術中出血量、術后并發癥、術后排氣時間以及住院天數等指標評判手術完成質量。⑵療效判斷標準［2］：①治愈：子宮肌瘤B超下完全消失，原有臨床床癥狀恢復正常。②顯效：子宮肌瘤體積縮小＞50%，臨床癥狀明顯好轉。③有效：肌瘤體積縮小20%～50%，臨床癥狀有少許好轉。④無效：肌瘤體積縮小≤20%或肌瘤未見縮小甚至長大，臨床癥狀無改善。其中，肌瘤體積變化為判斷療效標準的主要指征。

結 果

手術質量：術后根據手術質量標準統計分析發現，子宮肌瘤剔除術與全子宮切除術和次全子宮切除術相比，明顯發現手術時間較長，術中出血較多，但術后并發癥比例以及排氣時間、住院天數反而優于后兩者。見表1。

療效：手術后3個月復查發現，所有168例患者中，治愈63例，顯效47例，有效30例，臨床有效率83.3%。對比發現三類手術方式的臨床有效率不存在統計學差異，無統計學意義(P＞0.05)。

討 論

應該注意的是，手術過程可能對子宮造成器質性的損傷，且可能引起其他并發癥，對患者及其家屬的心理打擊是持久的。目前的醫學觀點認為，原則上應盡量保留卵巢功能［3］。卵巢對于女性不光是生殖器官，同時也是重要的內分泌器官，卵巢紊亂影響新陳代謝，可能造成心血管及其他方面的并發癥的發生。本次研究通過回顧性子宮肌瘤手術治療患者168例，細致分析針對不同情況下子宮肌瘤手術的選擇，為今后臨床手術方式的選擇做出指導。

參考文獻

1 樂杰，主編.婦產科學［M］.北京:人民衛生出版社，2003:269.

2 熊正愛，胡麗娜，王智彪.子宮肌瘤710例臨床分析［J］.實用婦產科雜志，2003，3(19):165-166.

3 傅芬，王春萌，廖玎玲.子宮肌瘤治療進展［J］.實用癌癥雜志，2004，19(6):670.