社區老年人消化性潰瘍的治療

關鍵詞 社區 老年人消化性潰瘍 治療

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.055

消化性潰瘍(PU)在臨床消化系統疾病中比較常見，發病具有相對規律、持續時間長、季節性強和呈周期性表現的特點［1］，社區老年消化性潰瘍患者占較高發病比例。老年消化性潰瘍的特點是胃潰瘍發病率高，因為老年人胃體胃竇交界上移，胃黏膜退行性變、腺體萎縮。引起老年人黏膜屏障功能減退，防御功能下降，胃酸胃蛋白酶分泌減少，胃酸分泌增加導致消化道潰瘍發生［2］。近年來，醫療科技的提高使治療藥物不斷更新，內鏡診斷水平也隨之提高，明顯改善了愈合率，對其臨床特點進行探討，并制定治療方案，仍具有非常重要的意義。治療消化性潰瘍除了藥物治療、手術治療外，還與患者的生活飲食習慣、心理因素、環境因素以及遵醫行為等有關。同時需加強社區老年人的健康宣教工作，改變不良生活習慣，使潰瘍病得到有效合理的治療。

老年人消化性潰瘍特點分析

研究發現，老年消化性潰瘍在并發癥、發病原理、預后、臨床表現等方面的臨床表現具有以下特點，即老年患者中高位胃潰瘍具有較高發生率，巨大潰瘍較為常見，且多具有不典型臨床癥狀，老年消化性潰瘍患者潰瘍具有較高復發率，愈合相對緩慢，幽門梗阻、穿孔、出血、胃癌等并發癥均具有高并發率［3，4］。

老年人消化性潰瘍病因分析

老年患者常伴有心腦血管疾病及腰腿疼痛、關節與骨退行性病變，需給予非甾體抗炎藥長期應用，為重要的誘發消化性潰瘍和出血的原因［5］，每天服用非甾體抗炎藥可使潰瘍風險明顯增加(相對風險=10～20倍)，胃黏膜防御功能隨年齡的增長呈減退趨勢，而隨年齡的增長幽門螺桿菌水平不斷升高，為消化性潰瘍、慢性胃炎、胃癌的重要病因。對于幽門螺桿菌陰性的社區老年患者，可采用質子泵阻滯劑和H2受體拮抗劑治療，可依據潰瘍的愈合情況來決定是否延長或縮短療程?；颊卟∏榉磸桶l作時長期服用維持量，至少1年或以上，同時加服膠體次枸櫞酸鉍，以保護胃黏膜，8周1個療程，效果優于常用制酸劑者。

社區老年人消化性潰瘍治療

社區治療老年性潰瘍根據潰瘍的部位、大小、胃酸分泌量的高低，在社區老年患者全身情況好、潰瘍較小、無惡性證據者，以藥物治療為主?；颊咴谙詽兊玫酱_診時，需對有無幽門螺桿菌感染進行區分。對幽門螺桿菌陽性的患者，采取針對幽門螺桿菌的根除性治療可縮短治療時間。在對癥支持治療的基礎上加用克拉霉素、阿莫西林、奧美拉唑藥物的三聯療法。Hp根除率高(80%～90%)［6］，療效肯定，且藥物不良反應低，患者耐受性好，適合臨床應用。

奧美拉唑藥理分析：奧美拉唑是一種能夠有效地抑制胃酸的分泌的質子泵抑制劑。是作用機制不同于H2受體拮抗作用的抗消化性潰瘍藥。它特異性地作用于胃黏膜壁細胞，降低壁細胞中的氫鉀ATP酶的活性，從而抑制基礎胃酸和刺激引起的胃酸分泌。

阿莫西林藥理分析：在針對幽門螺桿菌治療中，阿莫西林為惟一的β內酰胺藥物，對最小細菌的抑菌濃度呈較低的狀態，一般0.03mg以下，內酰胺族抗生素對滅菌機制為通過對肽聚糖代謝的終末階段產生抑制作用，雖以往廣泛用作抗菌藥物，但幽門螺桿菌治對阿莫西林仍有少見的耐藥性［7］。

克拉霉菌藥理分析：克拉霉素是新一代的大環內酯類抗生素，由于其抗Hp作用強，而成為根除Hp治療方案中的主要藥物。以鉍劑為中心的標準治療方法，國外制定的方案為羥氨芐青霉素(或四環素)和甲硝唑(或替硝唑)并與膠體次枸櫞酸鉍聯合應用，治療2周，根除幽門螺桿菌的效果在80%～90%。針對國內患者體質量較輕的原因，可將前兩種抗生素劑量相應減半所用，即為較低劑量的三聯療法［8］。清除幽門螺桿菌率達70%～80%。不良反應明顯降低，且價格偏宜，患者易接受。

社區老年人消化性潰瘍由多種因素共同作用產生，隨著年齡的增長，機體的老化，生活規律性消退，加之精神壓力加重，均為導致消化性潰瘍病發的重要因素。相關研究均表明不健康的社會環境和生活方式是重要的誘發潰瘍病的因素。故需建立良好規范、健康科學的生活習慣，臨床治療時除針對癥狀進行處理外，還需確保黏膜的愈合效果，降低復發率，防止潰瘍發生惡變，從根本上提高患者的生存率，改善生活質量。因老年消化性潰瘍愈合存在較大難度，需要較長的治療時間，故需選擇具有較小不良反應的藥物，在對潰瘍病進行治療的同時，對于有上腹部不適、反酸、惡心、噯氣、便血等癥狀的患者，特別是伴有風濕、類風濕、冠心病、慢性支氣管炎、肺氣腫、肝硬化，經常服用鎮痛藥物和激素類藥物的老年患者應格外重視。而且老年患者身體條件相對較差，對手術耐受力不高，故多選擇藥物治療，但患者為復合性潰瘍，或較大潰瘍合并穿孔或出血者，以及懷疑發生惡變及合并全身癥狀者，需及早行手術治療。同時需加強社區老年人的健康宣教工作，改變不良生活習慣，使潰瘍病得到有效合理的治療?？s短病程，減少復發，預防潰瘍惡變。

參考文獻

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