依達拉奉在治療急性重型顱腦損傷中的應用

摘 要 目的：探討依達拉奉治療急性重型顱腦損傷的療效。方法：急性重型顱腦損傷患者63例，治療組31例，給予依達拉奉并常規治療。對照組32例，只給予常規治療。治療后第15天，兩組均以療效標準判斷療效。結果：治療組通過依達拉奉治療后，對急性重型顱腦損傷患者有積極療效，與對照組相比，兩組間差異有統計學意義。結論：依達拉奉治療急性重型顱腦損傷臨床療效確切，早期應用可以顯著改善患者神經功能，促進患者康復。

關鍵詞 顱腦損傷 依達拉奉 療效

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.065

于2009年3月～2010年5月對31急性重型顱腦損傷患者，早期應用依達拉奉進行治療，取得較好臨床療效，現總結如下。

資料與方法

臨床資料：本組研究資料選自2009年3月～2010年5月我院神經外科收治急性重型顱腦損傷患者63例，受傷到入院的時間在24小時以內，GCS評分在5～8分(包括5分和8分)，CT證實顱腦損傷主要為腦挫裂傷或合并硬膜下、硬膜外血腫或蛛網膜下腔出血者，有外科手術指征者均已經急診手術治療。隨機分為兩組。治療組31例，其中男19例，女12例，年齡18～72歲。對照組32例，男21例，女11例，年齡17～72歲，平均468歲。兩組年齡、病情、病程等經統計學分析，差異不顯著(P＞005)，具有可比性。

方法：治療組均于入院后6小時內應用依達拉奉治療。依達拉奉(必存)10mg×3支加入生理鹽水100ml內，30分鐘內靜滴完，每12小時1次，連用14天。用藥期間不拒絕使用其他相關藥物，如甘露醇、降糖藥物、抗癲癇藥物、降壓藥物等，除了單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉外，不使用其他神經營養藥物等。對照組均不使用依達拉奉治療，方法：用藥期間不拒絕使用其他相關藥物，如甘露醇、降糖藥物、抗癲癇藥物、降壓藥物等，除了單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉外，不使用其他神經營養藥物等。

療效判斷標準：參考全國第四次腦血管病學術會議通過的相關腦卒中患者臨床神經功能缺損程度進行有關療效的評價。

統計學處理：采用SPSS130統計學軟件對數據結果進行相關統計學分析。結果采用均數±標準差(X±S)表示，采用t檢驗，P＜005為差異據有統計學意義。

結 果

臨床療效：均在藥物治療第15天對兩組進行神經功能缺損評分。治療組有效率873%，對照組762%，兩組比較差異具有統計學意義，P＜005。

不良反應：治療組有1例出現輕度腎功能異常，通過停用甘露醇，腰大池置管持續腦脊液引流降低顱內壓后腎功能恢復正常。

討 論

急性重型顱腦損傷(ASH)在臨床上主要表現為持續性的昏迷和顱內壓明顯增高，該病病情危急常常引起患者腦缺血、缺氧，具有較高的致死率和致殘率［1］。臨床研究證實腦損傷后腦內氧自由基增加是導致創傷性腦水腫，進而引起顱內高壓增高，最終危及患者生命的主要原因。

血管源性腦水腫的特點：①腦水腫在白質表現為細胞外間隙的擴大，在灰質表現為細胞容積的增大，但腦水腫以白質為主。②病灶區血腦屏障受損，血管通透性增加。③細胞成分發生變化，最突出的是星形細胞，有明顯的胞飲現象。細胞毒性腦水腫中的發生與細胞膜的鈉泵功能的失常有關［2］，而鈉泵功能的失常與與腦細胞的能量代謝關系密切。當腦細胞的能量代謝失常，細胞膜的鈉泵功能不能正常發揮，Na+大量停留于細胞內，使細胞內液的滲透壓高于細胞外液，細胞靠吸入水分和排出K+來使細胞內外滲透壓平衡，于是發生細胞腫脹，因此細胞膜的鈉泵的障礙，滲透壓調節機制的障礙和能量代謝障礙是細胞毒性水腫的機制，此外腦水腫的發生還與Ca2+的失衡有關。正常狀態下細胞外Ca2+濃度高于細胞內數萬倍，如此高的濃度差全依賴Ca泵來維持，腦缺氧缺血時，Ca2+早期進入細胞內，激活磷脂酶A和磷脂酶C，使膜磷脂代謝障礙，大量多價不飽和脂肪酸，特別是花生四烯酸大量釋放，在一些酶的作用下形成一系列生物活性物質如白三烯，這些生物活性物質對細胞膜和微循環均可產生有害作用，加速細胞死亡；多價不飽和脂肪酸還可和氧自由基反應，產生大量過氧化脂質，加重細胞膜結構損害。

依達拉奉是一種氧自由基清除劑［3］，具有清 除自由基和抑制脂質過氧化的作用，可有效減輕因減輕由腦內氧自由基增加所致的腦水腫，作用機制：①改善腦組織血液動力學，增加腦血流量及組織供氧，促進患者受損神經功能的恢復。②抑制脂質過氧化反應，減輕神經細胞結構損傷，減少缺血半暗區的面積，防止血管內皮細胞損傷，促進患者受損神經功能的恢復。③減輕機體腦細胞的鈣超載，抑制興奮性氨基酸毒性等。本次臨床研究結果，治療組采用依達拉奉進行治療，臨床總有效率873%，顯著高于對照組，在此顯示了依達拉奉確切療效。綜上所述，依達拉奉治療急性重型顱腦損傷臨床療效確切，早期應用可以顯著改善患者神經功能，促進患者康復，值得臨床參考應用。

參考文獻

1 中華神經病學會.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準(1995)［J］.中華神經科雜志，1996，9(6):381.

2 梁志剛.腦出血大鼠血腫周圍腦組織細胞間黏附分子的表達與腦水腫的關系［J］.臨床神經病學雜志，2006，19(1):67.

3 張輝，耿煜，劉利群，等.依達拉奉治療急性重型顱腦損傷的臨床療效觀察［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2010，8(9):1065-1066.