進(jìn)展性腦梗死靜脈溶栓治療46例分析

摘 要 目的：觀察尿激酶靜脈溶栓治療用于進(jìn)展性腦梗死的臨床療效及安全性，評(píng)價(jià)其實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇46例進(jìn)展性腦梗死患者，隨機(jī)分為例數(shù)相等的觀察組23例與對(duì)照組23例，對(duì)照組采用低分子肝素鈣及阿司匹林進(jìn)行治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用尿激酶溶栓治療進(jìn)行治療，對(duì)兩組療效及不良反應(yīng)進(jìn)行比較及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，觀察組間是否存在顯著性差異。結(jié)果：應(yīng)用尿激酶溶栓治療治療的觀察組療效明顯優(yōu)于使用低分子肝素鈣及阿司匹林進(jìn)行治療的對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜005)，未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)及并發(fā)癥。結(jié)論：尿激酶溶栓治療用于進(jìn)展性腦梗死的治療，具有療效顯著，安全可靠的特點(diǎn)。

關(guān)鍵詞 進(jìn)展性腦梗死 靜脈溶栓 低分子肝素鈣 阿司匹林

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.067

腦梗死具有起病急、進(jìn)展迅速的特點(diǎn)，若未能及時(shí)解除病變血管的閉塞狀態(tài)，預(yù)后多不良［1］。尿激酶溶栓治療可有效實(shí)現(xiàn)閉塞血管的再通，重建腦部血液循環(huán)，有效治療進(jìn)展性腦梗死。本次研究以46例進(jìn)展性腦梗死患者為研究對(duì)象，觀察和比較了尿激酶溶栓治療及阿司匹林+低分子肝素鈣用于進(jìn)展性腦梗死臨床治療的療效及不良反應(yīng)，旨在尋找最佳治療方案，為今后的臨床工作提供指導(dǎo)依據(jù)，收到了理想的成果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2008年6月～2011年9月收治進(jìn)展性腦梗死患者46例，男27例，女19例，年齡65～80歲，平均725歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①頭顱CT未見(jiàn)顱內(nèi)出血或神經(jīng)功能缺損相關(guān)低密度病灶；②神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)有診斷意義，癱瘓肢體肌力減退1～2級(jí)；③進(jìn)展性腦梗死，發(fā)病時(shí)間＞6小時(shí)，＜12小時(shí)；④血壓≤180/100mmHg；⑤自愿接受溶栓治療并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在顱內(nèi)出血或有顱內(nèi)出血病史；②凝血功能障礙；③血小板計(jì)數(shù)低于正常范圍；④合并重要器官功能不全。將46例患者隨機(jī)分為例數(shù)相等的觀察組與對(duì)照組，兩組患者性別、年齡、發(fā)作到送診時(shí)間等一般資料經(jīng)比較分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞005)。

治療方法：兩組均給予營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、康復(fù)治療、支持治療等基礎(chǔ)治療，其中觀察組給予尿激酶1000000U，用生理鹽水配制成100ml溶液靜滴給藥，滴注時(shí)間不超過(guò)30分鐘，靜滴結(jié)束2小時(shí)后，每12小時(shí)皮下注射低分子肝素鈣04ml，連續(xù)7天，每天口服阿司匹林300mg；對(duì)照組不給予尿激酶靜滴，其余給藥與觀察組相同。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少≥91%；②好轉(zhuǎn)：缺損評(píng)分減少≥46%，90%或以下；③緩解：缺損評(píng)分減少≥18%，45%或以下；④無(wú)效：缺損評(píng)分減少不足18%，甚至增加；⑤死亡。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次研究所得數(shù)據(jù)統(tǒng)一采用SPSS160 for WIN軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)組間比較采用chi-square檢驗(yàn)法，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為005。

結(jié) 果

療效：觀察組痊愈2例，好轉(zhuǎn)12例，緩解8例，無(wú)效1例；總有效率9565%；對(duì)照組好轉(zhuǎn)9例，緩解6例，無(wú)效7例，死亡1例，總有效率6522%；兩組有效率經(jīng)比較分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞005)，見(jiàn)表1。

不良反應(yīng)及并發(fā)癥：觀察組出現(xiàn)1例上消化道出血，停用低分子肝素鈣及阿司匹林并給予奧美拉唑靜滴后緩解；1例鼻出血，通過(guò)壓迫止血。對(duì)照組出現(xiàn)1例上消化道出血，給予上述處理后出血停止；1例出血性梗死。

討 論

腦梗死是常見(jiàn)于中老年人的一種腦血管疾病，具有起病急、進(jìn)展迅速的特點(diǎn)，若未能及時(shí)解除病變血管的閉塞狀態(tài)，預(yù)后多不良。腦梗死一般是由于腦動(dòng)脈硬化并血栓形成或動(dòng)脈硬化斑塊脫落，造成腦動(dòng)脈狹窄閉塞，腦組織血供不足，發(fā)生缺血缺氧性壞死而發(fā)病，特點(diǎn)是起病急，致殘率及死亡率高。進(jìn)展性腦梗死是缺血性腦梗死中較常見(jiàn)的類(lèi)型，病情較其他類(lèi)型嚴(yán)重，多見(jiàn)于中老年人，其病情呈現(xiàn)持續(xù)性惡化，但可見(jiàn)雙向發(fā)展。

急性腦梗死灶由中央壞死區(qū)及周?chē)娜毖氚祹ЫM成，由于后者存在側(cè)支循環(huán)，大量神經(jīng)細(xì)胞仍可存活一段時(shí)間，如能在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)其血供，此處的腦損傷是可逆的，這也是進(jìn)展性腦梗死患者接受早期靜脈溶栓治療的病理學(xué)基礎(chǔ)［2，3］。腦梗死后6小時(shí)之內(nèi)(超早期)，閉塞尚不完全，側(cè)支代償尚可滿足一部分血供，此時(shí)病變區(qū)腦組織常無(wú)明顯改變，僅見(jiàn)部分細(xì)胞腫脹、空泡化。既往認(rèn)為，患者若能在此期接受溶栓治療，可最大限度修復(fù)受損的神經(jīng)細(xì)胞，縮小梗死灶，恢復(fù)部分神經(jīng)功能［4，5］。然而，進(jìn)展性腦梗死患者發(fā)病至送醫(yī)院救治的時(shí)間多已超過(guò)超早期，以6～12小時(shí)居多。本次研究中，對(duì)此類(lèi)患者及時(shí)進(jìn)行溶栓治療，并嚴(yán)密觀察病情變化，結(jié)果顯示，溶栓治療顯著改善了患者的神經(jīng)功能，促進(jìn)疾病向康復(fù)的方向發(fā)展。且本次采用的尿激酶并未引發(fā)嚴(yán)重不良反應(yīng)，提示靜脈溶栓治療用于進(jìn)展性腦梗死患者具有良好的療效及安全性。

綜上所述，尿激酶靜脈溶栓治療腦梗死具有療效肯定，安全性高的優(yōu)點(diǎn)。目前溶栓治療的藥物和劑量尚無(wú)一致的認(rèn)識(shí)，通過(guò)更多的基礎(chǔ)研究及臨床實(shí)踐，溶栓治療有望成為進(jìn)展性腦梗死患者的首選治療方法。

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