先天性心臟病介入治療臨床療效分析

摘 要 目的：探討運用介入方法治療先天性心臟病的臨床效果。方法：收治先天性心臟病患者128例，隨機分成兩組，對照組予以傳統外科手術治療，觀察組予以介入治療，比較兩者在治療的成功率、費用、并發癥、輸血量及住院時間等方面的差異性。結果：從兩組治療的效果、費用、輸血量及住院時間分析，兩組均治愈成功，無明顯差異，在住院時間以及輸血量上，對照組明顯高于觀察組，在醫療費用上，觀察組明顯高于對照組；從治療后的并發癥情況分析，觀察組總的并發癥率16%，對照組的總并發癥率125%，兩者之間在費用、輸血量及住院時間、并發癥存在顯著的差異(P＜005)，有統計學意義。結論：介入方法治療先天性心臟病具有效果明顯，并發癥少，創傷低，住院時間短，無需輸血等優點，但需要嚴格掌握適應證以及規范操作。

關鍵詞 先天性心臟病 介入治療 臨床分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.070

先天性心臟病在我國的發生率8%～12%［1］，治療的方法主要是傳統的手術治療，現在隨著醫學技術的發展，介入治療逐漸成為治療的主流方法。下面就64例患者采用介入治療方法的情況報告如下。

資料與方法

2008年1月～2010年5月收治先天性心臟病患者128例，隨機分成兩組，對照組64例，女49例，男15例；年齡25～14歲，平均109±13歲；病程12～54年，平均47±16年；其中VSD 21例，ASD 23例，PDA 22例。觀察組64例，女50例，男14例；年齡24～15歲，平均110±14歲；病程13～51年，平均48±15年；其中VSD 24例，ASD 21例，PDA 21例。兩組一般情況無明顯差別，P＞005具有可比性。術前均完善常規的檢查。

方法：觀察組行介入治療方法。材料選用Aplatzer封堵器，予以局部或全身麻醉后，根據術前的超聲心動圖觀察病變與周圍的瓣膜及上下腔靜脈的距離等情況，選擇合適的Aplatzer封堵器進行封堵，再次觀察封堵器的位置、形態等情況，確認無誤后術畢。對照組予以傳統手術方法，患者在全麻體外循環下行心內直視手術修補VSD、ASD以及PDA。

療效觀察：主要是觀察治療后在治療的成功率、費用、并發癥、輸血量及住院時間等方面的差異性。

結 果

治療后的效果、費用、輸血量及住院時間分析：從兩組治療后的情況分析，兩組均治愈成功，無明顯差異，在住院時間以及輸血量上，對照組明顯高于觀察組，在醫療費用上，觀察組明顯高于對照組。兩者之間存在顯著的差異(P＜005)，有統計學意義。見表1。

治療后的并發癥情況分析：觀察組治療后無1例出現心律失常，對照組在圍手術期出現2例右束支傳導阻滯，3例交界性心動過速；兩組均無出現手術溶血、栓塞等；觀察組1例出現切口感染，對照組出現3例切口感染，經治療4天后痊愈。觀察組總的并發癥率為16%，對照組的總并發癥率125%，兩者之間存在顯著的差異(P＜005)，有統計學意義。

討 論

先天性心臟病是危害兒童的嚴重疾病，致死率和致殘率較高，從1967年開始就采用介入方法治療，但是直至1997年Aplatzer封堵器的問世，才解決了以往的療效差，并發癥多的缺陷，才使得介入療法在先天性心臟病上發揮重要治療作用。

手術治療后的并發癥程度能反應治療后的效果情況，國外報道稱介入與手術治療的成功率相當［2］，但是國內研究分析采用國產的封堵器治療VSD封堵術后的并發癥頗多，包括Ⅲ度以上的房室傳導阻滯，溶血，封堵器移位等情況，高于傳統的開胸手術治療［3］。而本研究中缺出現相反的情況，這可能是研究病例較少以及VSD封堵術不是占絕大多數有關，且本研究采用的均是進口的Aplatzer封堵器，但是對VSD封堵術的并發癥臨床上仍需要密切注意。

國外就介入方法的手術時間平均1～3天，國內有學者報道，傳統手術治療的平均住院時間98天，介入治療87天，但就情況分析，圍手術期主要是觀察患者是否存在引發房室傳導阻滯的并發癥，若無則可在術后3天出院，且手術后患者立即可以下地行走，創傷小，恢復時間短，可早期活動，大大提高了患者的生命質量。而我國的傳統手術與介入治療的醫療費用相差較多的原因是Aplatzer封堵器一般是進口為主，且我國的手術費用、重癥監護的費用較國外低，所以造成了與國外的介入與傳統手術治療費用相當的差異。

本研究在住院時間以及輸血量上，對照組明顯高于觀察組；在醫療費用上，觀察組明顯高于對照組；觀察組總的并發癥率16%，對照組的總并發癥率125%。兩組在費用、輸血量及住院時間、并發癥存在顯著的差異(P＜005)，有統計學意義。

綜上所述，介入方法治療先天性心臟病具有效果明顯，并發癥少，創傷低，住院時間短，無需輸血等優點，可與傳統的直視下手術治療相提并論。至于醫療費用偏高的關鍵是我國要加強研制國產的封堵器，降低其并發癥較多的弊端，另外，嚴格掌握手術治療的適應證，規范操作是介入治療成功的至關重要的因素之一。

參考文獻

1 劉桂華，錢婕.國產封堵器介入治療先天性心臟病56例的臨床應用［J］.中國醫師進修雜志，2008，31(1):53-54.

2 Al Anani SJ，Weber H，Hijazi ZM，et al.Atrioventricular block after transcatheter ASD closure using the Amplatzer septal occluder:risk factors and recommendations［J］.Catheterization and cardiovascular interventions，2010，75(5):767-772.

3 胡海波，蔣世良，徐仲英，等.經導管室間隔缺損封堵術與外科手術治療膜周部室間隔缺損的對比研究［J］.中華心血管病雜志，2004，32(5):398-401.