舒張性心力衰竭76例臨床分析

摘 要 目的：探討舒張性心力衰竭患者的臨床診治。方法：本組舒張性心力衰竭患者根據不同病因給予硝酸酯類、β-受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、ACEI/ARB、小劑量螺內酯治療。結果：經治療，所有患者均治愈出院。結論：舒張性心力衰竭治療原則以緩解癥狀，阻止或延緩心室重塑，降低病死率為主。減輕肺瘀血，用靜脈擴張劑硝酸酯類藥物及利尿劑；用β阻滯劑，糾正心動過速，改善左室充盈狀況，增加心排血量；祛除引起心衰的因素如控制血壓、改善心肌缺血；DHF時因其LVEF基本正常，故洋地黃類正性肌力藥物一般不用，若有左心力衰竭導致肺水腫時，可短期謹慎應用。

關鍵詞 舒張性心力衰竭 診治 分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.072

Abstract Objective:To investigate the clinical diagnosis and treatment of diastolic heart failure patients.Methods:For this group of patients with diastolic heart failure according to different cause of nitrates，beta receptor blockers，calcium channel blockers，ACEI/ARB，small doses of spironolactone therapy.Results:after treatment，all the patients were cured and discharged.Conclusion:the treatment of diastolic heart failure principle to alleviate symptoms，prevent or delay the progression of ventricular remodeling，decrease the mortality rate mainly.Attenuates pulmonary congestion，with intravenous vasodilators nitrates and diuretics;with beta-blockers，correcting the heartbeat rate，improvement of left ventricular filling condition，increased cardiac output;removal cause heart failure factors such as control of blood pressure，improving myocardial ischemia;DHF because of its LVEF basically normal，so the digitalis positive inotropic drugs no，if left heart failure leading to pulmonary edema，but short-term cautious application.

Key Words Diastolic heart failure;Diagnosis and treatment

舒張性心力衰竭(DHF)往往發生于收縮性心力衰竭(SHF)之前，約占全部心力衰竭患者的1/3［1］。成為臨床獨立的疾病，是指在心室收縮功能正常的情況下，心室松弛性和順應眭減低使心室充盈量減少和充盈壓升高，從而導致肺循環和體循環瘀血的一種綜合征，2009年1月～2011年6月收治舒張性心力衰竭患者76例，對臨床資料分析如下。

資料與方法

本組患者76例，女32例，男44例，年齡46～79歲；其中冠心病23例，高血壓病合并左室肥厚43例，糖尿病心肌病4例，肥厚性心肌病2例，瓣膜病4例。竇性心動過速(心率＞100次/分)27例，房顫7例。

本組均符合舒張性心衰診斷標準：即同時滿足以下3點：左室收縮功能正常或輕微減低；LVEF＞45%；有充血性心力衰竭的癥狀或體征；有左室松弛、充盈、舒張期擴張度降低，或僵硬度異常的證據。

心力衰竭分級、分度：按NYHA心功能分級：Ⅰ級51例，Ⅱ級20例，Ⅲ級5例。采用NYHA分級、分度標準，將心功能分為4級3度，Ⅳ級心功能(Ⅲ度心力衰竭)，不能從事任何體力活動。Ⅲ級心功能(Ⅱ度心力衰竭)，體力活動明顯受限；Ⅱ級心功能(Ⅰ度心力衰竭)，體力活動輕度受限；即Ⅰ級心功能，體力活動不受限，心力衰竭處于代償期。

方法：本組高血壓患者給予β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、ACEI/ARB、小劑量螺內酯聯合應用；冠心病患者給予硝酸酯類、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、小劑量螺內酯；擴張型心肌病給予β受體阻滯劑、小劑量螺內酯；肥厚型心肌病、原發性限制型心肌病給予β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、小劑量螺內酯；瓣膜性心臟病行擇期換瓣手術。

療效判斷標準：①顯效：治療觀察2～4周后，氣促、乏力、心累癥狀明顯好轉，輕度體力活動后心率保持穩定，心功能改善Ⅱ級或改善至Ⅰ級；②有效：心率在活動后明顯上升，癥狀有改善，心功能有改善，心功能Ⅱ～Ⅲ級；③無效：心率、癥狀、心衰無改變。

結 果

本組76例患者中，顯效39例，有效35例，無效2例。

討 論

發病特點及發病機制［2］：30%～50%的心力衰竭以單純性DHF形式存在，女性DHF發生率大于男性。多數心力衰竭是以收縮和舒張功能均下降的混合性心力衰竭形式存在。60歲以下DHF發生率15%～25%，60～70歲DHF發生率35%～4O%，70歲以上DHF發生率高達50%以上。DHF多見于高血壓病，尤其伴左心室肥厚，其次為肥厚性心肌病、冠心病、糖尿病等疾患。由于心肌的舒緩功能障礙及(或)心室僵硬度的增加，妨礙心室在舒張期血液的充盈，使左心室內壓力下降緩慢，左心室于心室內壓力較高情況下開始充盈，致左房-左室壓力梯度變化曲線降低，使早期心室充盈過程變慢，舒張早期充盈下降，致左心室舒張末容積正常，左心室舒張末壓力升高。

治療治療中重視基礎疾病的治療，以延緩舒張性心衰的發生。應有效控制血壓、控制心室率，房顫者轉復為竇律，改善心肌缺血，逆轉左室肥厚。酌情選用β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑ACEI、ARB、等能改善舒張功能的藥物治療。硝酸鹽類藥物可擴張靜脈，減少左室舒張末壓，降低中心血容量，其也應從小劑量開始，根據需要逐漸增加劑量。臨床應用利尿劑時，應從小劑量開始，根據病情需要逐漸增加劑量，避免出現心室灌注不足致低血壓而病情加重；β受體阻滯劑對于左室舒張功能的主要作用是使心率減慢和舒張期延長，治療應從小劑量開始，逐漸增加劑量，劑量調整常需2～4周。

參考文獻

1 周裔忠，祝善俊，于林君.舒張性心力衰竭診斷與治療的進展.中華心血管病雜志，2004，32(6):478-480.

2 劉剛，劉坤申.舒張性心力衰竭診治的進展.醫學綜述，2006，12(4):849.