環磷腺苷在中老年充血性心力衰竭治療中的應用

摘 要 目的：探討環磷腺苷在中老年充血性心力衰竭治療中的臨床效果。方法：將中老年充血性心力衰竭患者68例，隨機分為環磷腺苷治療組35例和對照組33例。環磷腺苷80～120mg加入5%葡萄糖注射液或生理鹽水100～250ml中，1次/日靜滴，連續14天；對照組不使用環磷腺苷；兩組基本治療均按心力衰竭常規方案進行。結果：治療2周后，治療組和對照組總有效率分別為8857%與6970%，P＜001具差異有顯著性，兩組基本上無不良反應，能夠耐受治療。結論：環磷腺苷治療中老年充血性心力衰竭臨床療效肯定，安全性好。

關鍵詞 環磷腺苷 充血性心力衰竭 Ca2+通道

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.076

在我國，心力衰竭已經成為心血管病中最常見、危害最大的疾病之一，隨著人口的老齡化及心血管疾病診療水平的提高，充血性心力衰竭都在成為很多心腦血管疾病的共同臨床轉歸，其患病率日益提高。充血性心力衰竭的治療仍然是目前和今后心血管臨床的重要難題，近年來心臟起搏、心臟移植、基因治療前景看好，但其價格昂貴，臨床使用范圍小而受到限制，未能推廣應用；藥物仍然是主要的治療手段。近年來臨床大規模基礎和藥物臨床試驗結果證實，導致心力衰竭發生發展的基本機制是心室重構，而心肌細胞能量的生成、調節、利用等障礙一直貫徹其始終［1，2］。環磷腺苷是通過增加細胞內的環磷酸腺苷(CAMP)濃度來增強正性肌力，擴張血管而起作用，近年報道環磷腺苷治療充血性心力衰竭有較好療效［3］。2009年8月開始應用環磷腺苷靜點治療中老年充血性心力衰竭，取得較為滿意的效果，總結報告如下。

資料與方法

2009年8月～2012年3月收治充血性心力衰竭患者68例，男36例，女32例；年齡46～82歲，平均64±15歲；病程3～17年，平均10±7年；其中心功能Ⅱ～Ⅳ級，心功能Ⅱ級19例，Ⅲ級35例，Ⅳ級14例。基礎病因為冠心病21例，肺源性心臟病15例，高血壓性心臟病17例，風濕性心臟病6例，病毒性心肌炎4例，擴張性心肌病2例，先心病3例；隨機分為環磷腺苷治療組35例和對照組33例，兩組在年齡、性別、心力衰竭程度、基礎病因方面無明顯差異，具有可比性。

治療方法：所有患者均給予休息、吸氧、低鹽清淡飲食，洋地黃、利尿劑、擴血管藥物及ACEI類和β受體阻滯劑等藥物常規應用，依據病情需要給予抗感染、祛痰平喘、補充電解質等對癥治療。治療組給予環磷腺苷80～120mg加入5%葡萄糖液或生理鹽水100～250ml中，1次/日靜滴，連續用藥14天。觀察兩組臨床癥狀及心功能改善情況。

療效判斷標準：①顯效：治療后心功能改善1級以上，或達到心功能1級，癥狀體征基本消失；②有效：心功能改善1級而未達到心功能1級，癥狀體征及各項檢查有所改善；③無效：心功能無明顯變化或惡化。

統計學處理：數據以(X±S)表示，兩組間比較應用t檢驗或X2檢驗，等級資料用秩和檢驗，P＜005差異有顯著性。

結 果

治療14天后，環磷腺苷治療組，臨床改善總有效率8857%，對照組總有效率6970%，兩組臨床療效差異有高度顯著性(P＜001)，見表1。

不良反應：所有觀察病例，住院前后檢查血常規、尿常規、血電解質無明顯變化，環磷腺苷治療組有2例、對照組有1例出現輕度心悸，但均能耐受治療。

討 論

心力衰竭是一個常見并且日益增加的復雜的臨床癥侯群，是各種心臟病的嚴重階段，其發病率高，5年存活率與惡性腫瘤相仿。中老年患者同時合并多系統、多臟器功能衰竭，使生命質量下降，生活不能自理，復發率、住院率、致殘率和致死率都有增長趨勢。因此關注中老年人充血性心力衰竭的治療，提高其臨床療效是醫務工作者的重要使命。

傳統的治療心力衰竭的藥物都致力于阻止或延緩上述過程，達到改善患者生活質量、降低病死率的目的。傳統治療的主要的方法是強心、利尿、擴張血管治療手段，包括近年來臨床應用的ACEI和β受體阻滯劑。有別于傳統方法治療心力衰竭的環磷腺苷為蛋白激酶致活劑，系核苷酸的衍生物。是在體內廣泛存在的一種具有生理活性的重要物質，由三磷酸腺苷在腺苷酸環化酶催化下生成。其作用廣泛，參與體內很多物質的合成和代謝過程，是藥物治療心力衰竭的新的方法和手段。

環磷腺苷作為新型的非強心苷類抗心力衰竭藥物，具有容易穿透細胞膜、藥效穩定持久、不良反應少等優點。已被臨床廣泛應用。它通過其較強的親脂、親水性透過細胞膜，直接增加細胞內環磷酸腺苷濃度，通過改變心肌細胞內Ca2+濃度來發揮正性肌力作用。環磷腺苷作為細胞的“第二信使”，其臨床藥理效應還具有擴張血管作用，從而產生參與調節細胞功能，增強心肌收縮力，改善心臟泵血功能，使心排血量增加；同時還能擴張外周血管，降低心臟射血阻力，減輕心臟前后負荷，而改善心功能；還能降低心肌耗氧量，改善心肌細胞代謝，保護缺血缺氧的心肌，降低冠脈阻力，改善冠脈循環，增加供氧量。另外，環磷腺苷可舒張支氣管平滑肌，改善肺通氣，加強氣道纖毛清潔功能。因此是肺心病心力衰竭患者的首選藥物。

本組觀察和近年來文獻報道結果一致，表明環磷腺苷能明顯改善因心衰所致的各種癥狀和體征，治療中老年充血性心力衰竭的效果顯著，未見明顯不良反應，其療效肯定，安全性好，值得臨床進一步推廣應用。

參考文獻

1 中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.慢性收縮性心力衰竭治療建議［J］.中華心血管病雜志，2002，30(1):7-23.

2 戴閨柱.走出對心力衰竭“常規治療”認識的誤區［J］.中華心血管病雜志，2002，30(1):1.

3 回皓升，梁高燕，吳鏗.環磷腺苷治療慢性充血性心力衰竭急性加重期的臨床療效研究［J］.河北醫學，2004，10(7):627-629.