上尿路結(jié)石致急性腎后性腎功能衰竭的臨床診治

摘 要 目的：總結(jié)上尿路結(jié)石致急性腎后性腎功能衰竭的臨床診治經(jīng)驗，為臨床工作提供參考。方法：收治上尿路結(jié)石致急性腎后性腎功能衰竭患者82例，根據(jù)患者自愿分為對照組40例和觀察組42例。對照組給予雙定位體外碎石治療，觀察組給予經(jīng)尿道鈥激光碎石治療，觀察并比較兩組治療前后尿素氮(BUN)、肌酐(SCr)水平的變化。結(jié)果：治療后兩組BUN、SCr均有所下降，與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜005)。治療后兩組間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞005)。結(jié)論：采用雙定位體外碎石和經(jīng)尿道鈥激光碎石治療上尿路結(jié)石致急性腎后性腎功能衰竭均可取得較滿意的臨床療效，在臨床工作中可按需要選擇應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 上尿路結(jié)石 急性腎后性腎功能衰竭 雙定位體外碎石 鈥激光碎石

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.086

急性腎后性腎功能衰竭是泌尿外科臨床常見的危急重癥之一，多由于上尿路結(jié)石所致。上尿路結(jié)石發(fā)生梗阻后代謝產(chǎn)物排出障礙，腎小球腎小管缺血、缺氧而導致急性腎功能損害。早期正確診斷、及時治療較為關(guān)鍵［1］。采用雙定位體外碎石和經(jīng)尿道鈥激光碎石治療均取得了較滿意的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果分析報告如下。

資料與方法

2009年12月～2011年11月收治上尿路結(jié)石致急性腎后性腎功能衰竭患者82例，均有少尿、無尿、腰痛、腹脹、浮腫等臨床表現(xiàn)，部分患者伴有畏寒、發(fā)熱、高血壓、心力衰竭等癥狀。實驗室檢查結(jié)果提示BUN、SCr水平明顯上升，并伴有不同程度的代謝性酸中毒癥狀。B超檢查結(jié)果提示上尿路結(jié)石梗阻。腹部CT掃描可見不同程度的輸尿管擴張、腎積水。根據(jù)患者自愿原則將其分為觀察組和對照組。對照組40例，男25例，女15例，年齡42～75歲，平均5894±1073歲。觀察組42例，男27例，女15例，年齡40～78歲，平均5837±1045歲。兩組從性別、年齡、病情等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞005)，具有可比性。

治療方法：對照組給予雙定位體外碎石治療。患者上機前，先應(yīng)用B超、X線等影像學檢查定位結(jié)石，對其位置、數(shù)量、形狀、結(jié)石至皮膚距離進行確定。患者上機后根據(jù)標志貼緊探頭，觀察B超圖像并找到結(jié)石并完成定位。沖擊波電壓10kV，治療時間60分鐘，碎石次數(shù)1～5次，每次沖擊次數(shù)1500次以上，兩次碎石之間間隔1周［2］。觀察組給予經(jīng)尿道鈥激光碎石治療，行硬膜外麻醉。首先取截石位，逆行插入輸尿管導管，留置導尿管；再取俯臥位，腎區(qū)腹下墊一小枕使腰部成低拱形。選擇肩胛下線、腋后線之間，12肋下緣區(qū)域經(jīng)腎中盞后組穿刺進針。拔出針芯見尿液流出，置入斑馬導絲，擴張輸尿管，直視下插入輸尿管鏡，引入鈥激光光纖碎石，調(diào)整功率08～12J、脈沖6～10Hz。邊碎石邊沖洗，術(shù)后留置雙J管［3］。

統(tǒng)計學處理：全部數(shù)據(jù)均采用SPSS130統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料以(X±S)表示，比較采用t檢驗，P＜005表示差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

治療后兩組BUN、SCr均有所下降，與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜005)。治療后兩組間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞005)。見表1。

討 論

上尿路結(jié)石是導致急性腎后性腎功能衰竭的主要因素。結(jié)石所致的梗阻程度、梗阻時間不同，對腎功能的影響也不同。發(fā)生急性梗阻者突然出現(xiàn)少尿、無尿癥狀，腎功能呈進行性損害，全身情況良好，及時碎石以解除梗阻可使腎功能恢復(fù)正常。臨床診治過程中應(yīng)結(jié)合影像學檢查進行正確的判斷，及時有效地祛除病因，最大限度的恢復(fù)患者腎功能［4］。

本研究結(jié)果表明，采用雙定位體外碎石和經(jīng)尿道鈥激光碎石治療上尿路結(jié)石致急性腎后性腎功能衰竭均可取得較滿意的臨床療效，雙定位體外碎石技術(shù)是一種無創(chuàng)碎石技術(shù)，能準確、安全、可靠地清除泌尿系統(tǒng)各個部位的結(jié)石，特別是對感染性結(jié)石、術(shù)后復(fù)發(fā)性結(jié)石效果尤佳。而經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石取石術(shù)是一種便捷、安全、有效地治療輸尿管結(jié)石嵌頓性急性梗阻的方法。在臨床工作中可按需要選擇應(yīng)用。

參考文獻

1 李茂章，廖錦先，葉向陽.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療雙側(cè)輸尿管結(jié)石致急性腎后性腎衰(附57例報告)［J］.中國醫(yī)藥導報，2008，5(24):237-238.

2 白峰，李亞青.雙定位體外沖擊波碎石機治療泌尿系結(jié)石242例分析［J］.醫(yī)學信息，2011，24(3):190-191.

3 繆長安，王強東，董振佳.鈥激光碎石治療輸尿管結(jié)石致急性腎后性腎衰［J］.實用臨床醫(yī)學，2010，11(3):68-69.

4 張曉明，門同義.上尿路結(jié)石致急性腎后性腎功能衰竭的診治［J］.山東醫(yī)藥，2010，50(39):107-108.