全科醫生在慢性病防治中實施心理疏導的成功體驗

摘 要 目的：分析并探討全科醫生在慢性病防治過程中實施心理疏導的臨床效果。方法：收治存在情緒問題的患者44例，采用《綜合醫院焦慮抑郁情緒測定表(HAD)》進行測試與調查。結果：在全部被測查的患者中有70%～80%存在程度不等的焦慮或抑郁情緒，其中中度與重度患者40%～50%左右。結論：全科醫生在社區要加強對患者心理疾病的重視程度，并做好篩查工作，必要時需將患者及時轉診至專科醫院接受治療。

關鍵詞 全科醫生 慢性病防治 心理疏導 成功體驗

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.087

Abstract Objective:To analyze and explore general practitioners in the process of Chronic Disease Prevention psychological counseling，clinical effects.Methods:44 cases of hospital outpatient emotional problems of patients admitted from November 2010 to June 2011 using the Hospital Anxiety and depression determination table(HAD)test and investigation.Results:70%～80% of patients in all measured investigated in patients with varying degrees of anxiety or depression，which accounted for about 40% to 50% of moderate and severe patients.Conclusion:The general practitioner in the community to strengthen the emphasis on patients' mental illness，and do a good job screening，if necessary，when the patient timely referral to a specialist hospital for treatment.

Key Words General practitioner;Chronic disease prevention;Psychological counseling;Successful experience

在社區衛生服務過程中，全科醫生經常會遇到患有慢性病的患者，因此全科醫生在為社區提供衛生服務的過程中要向患者提供生理與心理等全面的服務，才能獲得令人滿意的臨床治療效果。尤其是對于患有冠心病及高血壓等慢性疾病的患者，其臨床療效通常和患者的心理狀態以及情緒是否穩定具有密切的相關性。倘若全科醫生能夠適時給患者做出必要的心理疏導，將可能得到事半功倍的效果［1］。為此，2010年11月～2011年6月收治存在情緒問題患者44例，進行分析，旨在探討全科醫生在慢性病防治過程中實施心理疏導的臨床效果。

資料與方法

2010年11月～2011年6月收治存在情緒問題患者44例，對這些患者采用《綜合醫院焦慮抑郁情緒測定表(HAD)》進行測試與調查［2］。全部參加測試與調查的患者中包括男6人，女38人，平均年齡47.2歲。將情緒問題劃分為等級：≤7分為正常、8～10分為輕度、11～14分為中度、≥15分為重度。見表1。

結 果

測查結果：在全部被測查患者中有70%～80%存在程度不等的焦慮或抑郁情緒，其中中度與重度患者40%～50%。這表明全科醫生在社區要加強對患者心理疾病的重視程度，并做好篩查工作，必要時需將患者及時轉診至專科醫院接受治療。

例1：患者，女，66歲，就診癥狀為陣發性心前區悶痛，既往史為心內膜下心肌梗死、高血壓病2級及冠心病。患者主述每次發生心絞痛、高血壓均與心情不好有關，原因為其業績優秀，但因學歷問題始終未評上高級職稱，因此退休后經常想起此事，每次都心情郁悶，引發高血壓發作與心絞痛，甚至需要入院給予靜滴硝酸甘油方可緩解。經分析該患者屬于情志不舒以抑郁為主造成心絞痛及高血壓反復發作的典型病例。針對此類患者的境遇與心情應給予充分理解，并幫助其正確分析怎樣去看待人生中的各種不如意事件。

討 論

對于患有心腦血管疾病等心身性疾病的患者而言，倘若不能正確對待疾病，其情緒將出現較大的波動，這將對患者的臨床治療效果帶來較大的負面影響。此類情況更多的發生在患者遭受生活中的某些意外事件時，比如，失去親人、家中出現重病者、車禍、離婚以及失業下崗等事件。患者在沒有做好充分準備的前提下面對這些意外事件后，將處于“創傷后心理應激”狀態，倘若全科醫生單純就其失眠、高血壓、抑郁以及焦慮等表現給予藥物進行治療，而忽視及時正確的心理疏導，往往收不到理想的治療效果［3］。

經多年的臨床實踐體會到，倘若全科醫生能夠在患者最困難的時候提供給患者正確的心理疏導服務，這種服務有時產生的治療效果比任何實際應用的藥品更加理想。本組研究中全科醫生主要使用的是認知性心理療法。認知性心理療法是通過醫生與患者之間的有效溝通以徹底改變患者的信念與認識，以此來改變患者的消極負面情緒或行為［4］。當患者由于突發性事件而發生情緒波動時，倘若能實施認知性心理疏導，將可能獲得意想不到的治療效果。這就要求全科醫生一定要掌握豐富的心理學知識，善于察覺患者的情緒，有針對性地給患者實施心理疏導。

要想使患者快樂，首先自身需要體現出快樂，所以全科醫生在治療疾病的過程中應注重培養樂觀向上的心態，應有意識地向患者傳遞并灌輸一種積極向上的人生態度，而且醫生從中也可以感受到與患者共同經歷的心靈成長過程。這完全符合當前所提倡的醫學人文精神建設的號召，而且也能夠有效提高醫療機構對冠心病以及高血壓等慢性疾病的防治水平。本組結果顯示在全部被測查患者中有70%～80%存在程度不等的焦慮或抑郁情緒，其中中度與重度患者40%～50%左右。綜上所述，全科醫生在社區要加強對患者心理疾病的重視程度，并做好篩查工作，必要時需將患者及時轉診至專科醫院接受治療。

參考文獻

1 馬學濤，李妍琦.常規藥物聯合心理疏導治療老年原發性高血壓［J］.實用醫藥雜志