依那普利聯(lián)合倍他樂克治療充血性心力衰竭的臨床療效觀察

摘 要 目的：探究依那普利聯(lián)合倍他樂克對充血性心力衰竭患者心功能的影響。方法：收治充血性心力衰竭患者80例，在常規(guī)血管擴張劑、利尿劑、洋地黃治療的基礎(chǔ)上給予依那普利及倍他樂克，比較治療前和治療6個月以后活動耐量(6分鐘步行試驗)、心功能分級(NYHA分級)、左心室功能的改變。結(jié)果：治療以后活動耐量以及心功能分級都好于治療前(P＜0.05)。結(jié)論：在常規(guī)血管擴張劑、利尿劑、洋地黃治療的基礎(chǔ)上給予依那普利及倍他樂克可以明顯改善充血性心力衰竭患者心功能。

關(guān)鍵詞 依那普利 倍他樂克 充血性心力衰竭

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.089

在充血性心力衰竭(CHF)發(fā)生發(fā)展的過程中，一直有神經(jīng)內(nèi)分泌的活動，導(dǎo)致心肌發(fā)生一系列的損害，心力衰竭加劇。β受體阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)治療CHF的臨床療效日漸明顯。2007年1月～2011年8月收治充血性心力衰竭患者80例，在常規(guī)血管擴張劑、利尿劑、洋地黃治療的基礎(chǔ)上給予依那普利及倍他樂克，獲得了明顯的療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2007年1月～2011年8月收治充血性心率衰竭患者80例，男45例，女35例，年齡42～76歲，平均542歲。NYHA心功能分級，Ⅱ級13例(163%)，Ⅲ級49例(613%)，Ⅳ級18例(23%)。原發(fā)心臟病類型為擴張型心肌病21例(263%)，冠心病47例(588%)，高血壓性心臟病12例(150%)。本組80例患者都沒有β受體阻滯劑的禁忌證，也沒有血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑禁忌證。治療前患者的一般臨床資料詳細情況，見表1。

治療方法：本組80例患者都依據(jù)充血性心力衰竭的常規(guī)處理給予治療，包括低鈉清淡飲食，使用血管擴張劑、利尿劑和洋地黃。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予依那普利口服，初始劑量25mg，1～2次/日，觀察若沒有低血壓后，加大劑量到5～10mg，1～2次/日。對于心率＞70次/分的患者，再給予β受體阻滯劑倍他樂克口服，初始劑量625～125mg/日，監(jiān)測沒有心動過緩發(fā)生后，依據(jù)心率大小漸漸增加劑量到125～50mg/日。

療效評價指標(biāo)：在藥物治療前以及治療后6個月，進行心功能NYHA分級，6分鐘步行試驗測活動耐量，化驗血鉀。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：心功能改善2級及以上；②有效：心功能改善1級；③無效：心功能無改善甚至惡化［1］。

統(tǒng)計學(xué)處理：對本組80例充血性心率衰竭患者治療結(jié)果采用SPSS130軟件，運用t檢驗進行數(shù)據(jù)處理，檢驗標(biāo)準(zhǔn)是當(dāng)P＜005時，即可認(rèn)為治療前后心功能之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

治療前后心功能比較：治療6個月以后患者的癥狀顯著緩解，活動耐量(6分鐘步行試驗)以及心功能分級(NYHA分級)都比治療前顯著好轉(zhuǎn)(P＜005)，說明在治療前后左心室收縮功能顯著增強。治療前后心功能比較詳細情況，見表2。

藥物治療后有效性評估結(jié)果：治療6個月后顯效49例(613%)，有效23例(288%)，無效8例(100%)。經(jīng)統(tǒng)計分析總有效率(P＜005)，有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

討 論

近些年來倍他樂克用于治療心力衰竭的隨機對照試驗都表明［2］，心力衰竭患者服用選擇性β受體抑制劑并且漸漸增加劑量可以降低死亡率、抑制其癥狀惡化、緩解患者臨床癥狀、改善心功能并提高生存質(zhì)量。β受體抑制劑可以提高各種因素導(dǎo)致的充血性心力衰竭患者的生存率。所以NYHA Ⅱ、Ⅲ級的所有心力衰竭患者在沒有禁忌證的情況下都要使用。依那普利聯(lián)合倍他樂克治療充血性心力衰竭的臨床療效已經(jīng)有大量的臨床實驗驗證，聯(lián)合應(yīng)用可以提高充血性心力衰竭患者的生存率［3］。本組80例患者的臨床資料說明在利尿劑、洋地黃、血管擴張劑治療的基礎(chǔ)上使用依那普利聯(lián)合倍他樂克可以明顯緩解充血性心力衰竭患者的心功能。治療6個月以后活動耐量(6分鐘步行試驗)、心功能分級(NYHA分級)均顯著改善，左心室功能有顯著改善。

在本組的治療過程中，所以患者均沒有產(chǎn)生顯著的不良反應(yīng)，服藥以前后腎功能、肝功能、電解質(zhì)及血常規(guī)等均沒有出現(xiàn)異常。所以認(rèn)為，依那普利聯(lián)合倍他樂克治療充血性心力衰竭簡單易行，效果明顯、沒有明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

1 肖磊.依那普利聯(lián)合倍他樂克治療原發(fā)性高血壓合并冠心病的療效觀察［J］.實用心腦肺血管病雜志，2010，18(5):608-609.

2 李書林，尚海平，楊梅霞，等.依那普利聯(lián)合倍他樂克治療輕中度原發(fā)性高血壓療效分析［J］.承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，27(3):257-258.

3 王海豐，林軼勤.國產(chǎn)卡托普利聯(lián)合倍他樂克治療原發(fā)性高血壓療效觀察［J］.實用心腦肺血管病雜志，2006，14(5):369-370.