地佐辛與舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)術后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果比較

摘 要 目的：評價地佐辛與舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)術后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果及安全性。方法：選擇經(jīng)腰-硬膜外聯(lián)合阻滯(ECSA)麻醉的60例ASA Ⅰ～Ⅱ級足月單胎產(chǎn)婦，隨機分為地佐辛組(D組)和舒芬太尼組(S組)各30例。在手術結束即刻連接靜脈持續(xù)鎮(zhèn)痛泵，對兩組鎮(zhèn)痛效果(VAS評分，Ramsay評分)和并發(fā)癥進行觀察和記錄。結果：兩組鎮(zhèn)痛效果無統(tǒng)計學差異(P＞005)，總不良反應發(fā)生率地佐辛組與舒芬太尼組無統(tǒng)計學差異(P＞005)。結論：地佐辛與舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)術后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果滿意及安全性高。

關鍵詞 地佐辛 舒芬太尼 術后 鎮(zhèn)痛

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.094

地佐辛是一種新型強效阿片類鎮(zhèn)痛藥，既是k受體激動劑，又是μ受體激動劑［1］，可用于緩解術后和癌癥等引起的中重度疼痛。舒芬太尼1為芬太尼的類似物，主要作用于μ受體，對δ和k受體作用較弱，鎮(zhèn)痛作用強于芬太尼，是嗎啡1000倍［2］，本研究擬評價剖宮產(chǎn)術后地佐辛與舒芬太尼PCIA的效果，為臨床術后鎮(zhèn)痛提供參考。

資料與方法

擇期剖宮產(chǎn)患者60例，年齡20～35歲，體重60～85Kg，ASA Ⅰ～Ⅱ級足月單胎產(chǎn)婦，各項化驗檢查基本正常，排除病理性妊娠。隨機分為兩組：地佐辛組(D組)和舒芬太尼組(S組)各30例。兩組一般情況差異無統(tǒng)計學意義(P＞005)。

方法：術前禁食6～8小時，禁飲2小時，均未用術前藥，入室后給予ECG，BP，HR，SPO2監(jiān)測，開放靜脈通道，靜注托烷司瓊6mg，取右側臥位，于L3～4間隙行CSEA，成功后勻速注入配制好的05%布比卡因2～25ml，置入硬膜外導管后平臥，床左斜30°，預防仰臥低血壓綜合征。麻醉后每5分鐘測試麻醉平面，調整平面至T8平面時開始手術。術中硬膜外均未追加藥物，手術結束連接靜脈鎮(zhèn)痛泵，注射速度2ml/小時。鎮(zhèn)痛泵配方D組，地佐辛08mg/kg；S組舒芬太尼25μg/kg，兩組均加托烷司瓊6mg，用生理鹽水配成100ml。

觀察指標：觀察并記錄術后12小時，24小時，36小時疼痛評分、鎮(zhèn)靜評分、舒適度評分。疼痛評分采用視覺模擬評分法(VAS)，標準：0為無痛，10為最劇烈痛。舒適度評分(BCS)標準：0級為持續(xù)性疼痛，1級為安靜時無痛，深呼吸或咳嗽時疼痛加重，2級為平臥安靜時無痛，深呼吸或咳嗽及轉動體位時輕微疼痛，3級為深呼吸也無痛，4級為咳嗽時也無痛。鎮(zhèn)靜評分采用Ramsay評分法：1分1不安靜、煩躁，2分為安靜合作，3分為嗜睡、聽從指令，4分為睡眠狀態(tài)、能被喚醒，5分為呼喚反應遲鈍，6分為深睡、呼喚不醒。不良反應如惡心、嘔吐、嗜睡、尿潴留、呼吸抑制及肌肉強直、錐體外系癥狀。

統(tǒng)計學處理：應用統(tǒng)計軟件SPSS130進行統(tǒng)計分析，P＜005表示有統(tǒng)計學意義，P＜001表示有顯著統(tǒng)計學意義；采用X2檢驗以及連續(xù)變量資料采用單因素方差分析及獨立樣本的t檢驗。

結 果

兩組產(chǎn)婦在年齡、體重、手術時間比較無統(tǒng)計學差異。

兩組術后各觀察點的VAS、BCS和Ramsay評分比較無統(tǒng)計學差異(P＞005)。見表1。

不良反應發(fā)生率兩組比較無統(tǒng)計學差異(P＞005)。

不同藥物組年齡及不同時間點疼痛評分差異性分析，見表2。

表2結果說明，僅T12時刻兩組差異具有統(tǒng)計學意義，T24、T36時刻疼痛評分差異無統(tǒng)計學意義。

不同藥物不良事件發(fā)生率差異性檢驗，見表3。

討 論

疼痛不僅給患者軀體帶來不適，同時對精神、心理、體質等方面也會產(chǎn)生不同程度的影響。對嚴重的術后疼痛常常導致患者的睡眠不足，造成情緒低落，妨礙組織康復，其結果必然加劇患者對止痛劑的依賴性，延長住院時間。目前，術后鎮(zhèn)痛采用的鎮(zhèn)痛藥多為芬太尼與舒芬太尼，鎮(zhèn)痛方法為患者自控靜脈鎮(zhèn)痛(PCIA)。PCIA有多種給藥模式，其中常用的有兩種：一種是按需增量模式，另一種是持續(xù)輸注加按需增量模式(有固定的背景輸注速率同時輔助按需增量模式)本研究采用的是后一種模式。擬評價剖宮產(chǎn)術后地佐辛與舒芬太尼PCIA的效果，為臨床術后鎮(zhèn)痛提供更多的選擇。

地佐辛應用于患者靜脈自控鎮(zhèn)痛，安全有效，不良反應少，患者滿意率高。其鎮(zhèn)痛效應強，在鎮(zhèn)痛的同時還具有鎮(zhèn)靜作用，藥物作用持續(xù)時間長而且基本上不產(chǎn)生藥物依賴性。地佐辛給藥后快速奇效也是臨床上的一個優(yōu)勢［3］。舒芬太尼為芬太尼的衍生物，與血漿蛋白結合率較芬太尼高，而分布容積較芬太尼小，雖然其消除半衰期較芬太尼短，但其與阿片受體的親和力較芬太尼強，因此不僅鎮(zhèn)痛強度更大，而且作用時間也更長(約為芬太尼的兩倍)。它在肝內代謝產(chǎn)物之一去甲舒芬太尼的藥理活性效價與芬太尼相當，這也是舒芬太尼最用持續(xù)時間長的原因之一。

本研究結果顯示，地佐辛和舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術后PCIA的鎮(zhèn)痛效果均較好，不良反應發(fā)生率無差異，均可安全有效的用于剖宮產(chǎn)術后患者鎮(zhèn)痛。

參考文獻

1 Jacobs AM，Youngblood F.Opioid receptor affinity for agonist-antagonist analgesics［J］.Am Podiatr Med Assoc，1992，82(10):520-524.

2 楊寶峰，蘇定馮.藥理學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:180.

3 陳寧，楊程，余劍波.鎮(zhèn)痛藥物使用手冊［M］.天津:天津科學技術出版社，2011:1-6.