麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)在乳腺病灶切除中的應(yīng)用

摘 要 目的：探討麥默通(Mammotome)微創(chuàng)旋切系統(tǒng)在乳腺病灶切除中的價(jià)值和手術(shù)技巧。方法：對(duì)537例843個(gè)乳腺病灶在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行了麥默通乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)。結(jié)果：843例乳腺病灶被切除，手術(shù)成功率100.0%。病理結(jié)果乳腺癌9例，原位癌3例，10例行乳腺癌改良根治術(shù)，2例行保乳術(shù)及前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)。良性疾病831例，其中不典型增生5例，纖維腺瘤763例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤18例，乳腺腺病及增生結(jié)節(jié)32例，其他13例。術(shù)后乳房上僅留有05cm左右的微小疤痕。發(fā)生局部血腫35例，皮下瘀血72例，無(wú)感染及其他并發(fā)癥。3～6個(gè)月B超復(fù)查均未見(jiàn)復(fù)發(fā)。結(jié)論：麥默通乳腺病灶微創(chuàng)手術(shù)是一種定位準(zhǔn)確，損傷小，恢復(fù)快，美容效果好的一種簡(jiǎn)便手術(shù)方式，尤其適合于多發(fā)性乳腺腫塊及隱匿性腫塊的切除。

關(guān)鍵詞 乳腺腫瘤 外科手術(shù) 微創(chuàng)性 活組織檢查 針吸

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.097

應(yīng)用麥默通旋切術(shù)，對(duì)乳腺病灶進(jìn)行切除，是我國(guó)近年來(lái)發(fā)展的新技術(shù)。因其手術(shù)時(shí)間短，痛苦小，恢復(fù)快，不影響美觀而深受廣大患者的青睞。2008年以來(lái)，對(duì)537例患者進(jìn)行了麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)，取得滿意效果，總結(jié)報(bào)告如下。

資料與方法

2008年7月～2011年9月收治采用麥默通乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)進(jìn)行乳腺病灶切除的女性患者537例843個(gè)腫塊。年齡15～59歲，平均34歲。其中＜20歲25例(47%)，20～30歲78例(145%)，31～40歲245例(456%)，41～50歲156例(291%)，＞50歲33例(61%)。其中單發(fā)腫塊380例(708%)，多發(fā)腫塊157例(292%)。腫塊＜1cm 102個(gè)(121%)，1～2cm 683個(gè)(810%)，＞2～3cm 45例(53%)，＞3cm 13例(16%)。只用一個(gè)切口最多同時(shí)切除4個(gè)腫塊，1次手術(shù)最多切除7個(gè)腫塊。

儀器及設(shè)備：彩色多普勒超聲診斷儀；麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)；穿刺針頭8G，11G。

方法：患者取仰臥位，患側(cè)肩部稍墊高，常規(guī)行彩超檢查以確定待切除病灶部位，大小和數(shù)目，并于體表定位標(biāo)記，選取最佳進(jìn)針點(diǎn)，常規(guī)消毒，鋪巾，于腫塊部位皮下及后間隙處行1%利多卡因加腎上腺素局部浸潤(rùn)麻醉。術(shù)中再次確認(rèn)腫塊部位及進(jìn)針點(diǎn)，于進(jìn)針點(diǎn)切開(kāi)皮膚05cm，將活檢針穿刺后直接置于腫塊下方的乳腺后間隙中，然后將腫塊一條條切除并取出。整個(gè)過(guò)程在超聲實(shí)時(shí)監(jiān)控下進(jìn)行，直至腫塊完全切除干凈。肉眼觀察標(biāo)本并復(fù)位，以明確腫塊包膜是否完整，對(duì)疑似惡性腫瘤的做快速冰凍切片，術(shù)后局部壓迫至無(wú)出血，裹上彈力繃帶加壓止血2～3天。

結(jié) 果

病理檢查診斷為乳腺癌9例(17%)，原位癌3例(06%)，此12例患者術(shù)后1周內(nèi)10例行乳腺癌改良根治術(shù)，2例行保乳術(shù)及前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)，其中有4例病理組織中未見(jiàn)癌細(xì)胞殘留。良性疾病831例(986%)，其中不典型增生5例，纖維腺瘤763例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤18例，乳腺腺病及增生結(jié)節(jié)32例，其他13例。不典型增生患者術(shù)后采取了擴(kuò)大性切除手術(shù)，病理組織中未發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。術(shù)后乳房上僅殘留05cm左右的微小疤痕。良性患者3～6個(gè)月B超復(fù)查未見(jiàn)復(fù)發(fā)。術(shù)后發(fā)生局部血腫35例(65%)，部分血腫穿刺抽出積血后加壓包扎，部分小血腫讓其自然吸收，1～3個(gè)月后復(fù)查B超血腫全部吸收；局部皮下瘀血72例(134%)，1～2周后自然吸收，無(wú)感染及其他并發(fā)癥。

討 論

麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)最初用于乳腺可疑病灶的活檢，發(fā)展至今它也廣泛應(yīng)用于良性小腫塊的切除，并取得了可喜的成績(jī)［1］。該研究結(jié)果表明，該項(xiàng)手術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)有不可比擬的優(yōu)點(diǎn)，它具有簡(jiǎn)便，快速，損傷小，恢復(fù)快，美容效果明顯，患者滿意度大大提高。此外除少數(shù)患者2個(gè)切口外，其余均采用1個(gè)切口，最多1個(gè)切口切除4個(gè)病灶。

正確的進(jìn)針和旋切是麥默通技術(shù)操作的關(guān)鍵。旋切刀進(jìn)針點(diǎn)應(yīng)盡量選在乳房邊緣隱蔽之處，如下皺襞，腋窩等，對(duì)于老年患者也可采取乳暈邊緣作為進(jìn)針點(diǎn)，對(duì)單側(cè)乳房多個(gè)腫塊，盡可能選擇能兼顧多個(gè)腫塊切除的進(jìn)針部位。根據(jù)腫塊部位選擇正確的進(jìn)針角度，穿刺后直接置于腫塊下方的乳房后間隙中，讓刀槽對(duì)準(zhǔn)病灶，穿刺角度大易將刀頭刺入胸大肌引起疼痛，角度偏小則可能刺入病灶中。

麥默通最常見(jiàn)的并發(fā)癥為血腫，皮下瘀血，個(gè)別有切破皮膚，創(chuàng)口感染，皮膚粘連，氣胸等的報(bào)道［2］。本研究并發(fā)癥主要為血腫和皮下瘀血，其原因主要是該旋切系統(tǒng)沒(méi)有止血功能，在術(shù)后旋切完畢需用真空抽吸清除積血，退出旋切刀后術(shù)者用手壓迫殘腔，直到不出血為止，隨后彈力繃帶加壓包扎，時(shí)間2～3天，并囑患者避免過(guò)早或大幅度的活動(dòng)。出現(xiàn)血腫一般不需特殊處理，3個(gè)月左右血腫可自行吸收，個(gè)別血腫較大或患者過(guò)度緊張可待血腫液化后穿刺抽液再加壓，促進(jìn)血腫的吸收。

總之，麥默通微創(chuàng)手術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)具有明顯優(yōu)勢(shì)，是一種定位準(zhǔn)確、損傷小、恢復(fù)快、美容效果好的一種簡(jiǎn)便手術(shù)方式，安全有效，微創(chuàng)而能保持乳房美觀，符合現(xiàn)代女性高質(zhì)量生活的要求，值得臨床推廣和應(yīng)用。尤其適合多發(fā)性乳腺腫塊和臨床隱匿性腫塊的切除。

參考文獻(xiàn)

1 Fine R E，Whitworth P W，Kim J A，et al.Low-risk palpable breast masses removed using a vacuum-assisted hand-hand device［J］.Am J Surg，2003，186(4):362-363.

2 周五一，梁偉翔，李偉明，等.早期開(kāi)展麥默通乳腺良性病變微創(chuàng)旋切手術(shù)的并發(fā)癥及防治對(duì)策［J］.臨床醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)工程，2009，16(4):1-2.