微創(chuàng)后外側(cè)切口全髖置換臨床探討

摘 要 目的：探討微創(chuàng)后外側(cè)切口全髖置換的臨床療效。方法：31例(39髖)行后外側(cè)微創(chuàng)切口人工全髖置換治療，運(yùn)用傳統(tǒng)器械，根據(jù)切口長度、手術(shù)時間、出血量、假體位置評估。切口長度95±30cm，其中男15例(19髖)，女16例(20髖)，年齡58±81歲，體重60±222kg。結(jié)果：手術(shù)時間43±11分/髖，出血量380±82ml；1例前傾角稍小，但不影響功能；所有患者隨訪48～60個月，功能良好；Harris評分：術(shù)前402±80分，術(shù)后854±90分，術(shù)前術(shù)后P＜005差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：微創(chuàng)后外側(cè)切口全髖置換，不用專用器械也能獲得良好療效，切口長度主要取決于體重指數(shù)。

關(guān)鍵詞 微創(chuàng) 關(guān)節(jié)成形術(shù) 置換 髖

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.099

Abstract Objective:To explore mini-invasive surgery total hip arthroplasty by posterolateral incision.Method:31 males(39 hips)and 16 females(20 hips)were accepted by mini-invasive surgery total hiparthroplasty with posterolateral incision，traditional instrument and evaluation according to length of incision，time ofoperation，blood loss and prosthesis position.Result:The time of operation is 43±11 min/hip，blood loss is 380±82 ml;One patient's anteversion of femoral neck is smaller，but the function of the hip is good;All patients werefollowed up from 48 months to 60 months，the functions were excellent，and the Harris's score is 402±80 atpreoperation，is 854±90 at postoperation，P＜005，and is a statistical significance.Conclusion:Withposterolateral incision，mini-invasive surgery total hip arthroplasty can get excellent clinical effect，and the length ofincision depend to the body mass index.

Key Word Mini-invasive;Arthroplasty;Replacement;Hip

目前，要求進(jìn)行關(guān)節(jié)置換的患者越來越多［1］。傳統(tǒng)的后外側(cè)手術(shù)導(dǎo)致患者手術(shù)時間長、軟組織損傷重、失血較多和術(shù)后恢復(fù)時間較長等缺點(diǎn)。目前，微創(chuàng)人工髖關(guān)節(jié)置換是目前關(guān)節(jié)外科研究的熱點(diǎn)之一［2］。2005年2～10月開展此類手術(shù)31例(39髖)，效果滿意。現(xiàn)報告如下。

資料與方法

MINI THA組男15例(19髖)，女16例(20髖)，年齡58±81歲，體重60±222kg。Harris評分，術(shù)前402±80分。診斷：單純股骨頭壞死6例，股骨頸骨折23例(Garden Ⅰ型2例，Ⅳ型12例，新鮮骨折13例，陳舊性骨折1例)，髖關(guān)節(jié)炎2例。同期采用常規(guī)后外側(cè)入路行THA 30例32髖(常規(guī)組)，男16例（16髖），女14例（14髖）；年齡47～73歲，平均586歲；體重指數(shù)223～267kg/m2，平均256kg/m2。

手術(shù)方法：麻醉成功后取后外側(cè)切口，MINI THA組切口長8～10cm，THA組切口長15～18cm，逐層分離，切開臀大肌筋膜，鈍性分離臀大肌纖維，不刻意顯露坐骨神經(jīng)，切開髂脛束和切口上方的部分臀大肌，顯露并選擇股骨大轉(zhuǎn)子前、后1/2交界處向前，自遠(yuǎn)側(cè)向近側(cè)依次切開股外側(cè)肌、股間肌以及臀中、小肌的部分附著點(diǎn)。外旋下肢，顯露切除前方關(guān)節(jié)囊。按預(yù)定的計劃的截骨線在小轉(zhuǎn)子上截骨，取出股骨頭，沿髖臼周緣在2、5、8、11點(diǎn)4個位置分別放置4把微創(chuàng)髖臼拉鉤。常規(guī)打磨髖臼，用一個特制的弧形安裝桿按照前傾20°、外展45°植入髖臼杯和內(nèi)襯。術(shù)后處理：微創(chuàng)切口人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后處理與常規(guī)術(shù)式相似。由于軟組織創(chuàng)傷小，故微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后麻醉失效后即可抬高患肢，術(shù)后次日可扶拐下地行走。

結(jié) 果

手術(shù)時間：MINI THA組手術(shù)時間43±11分鐘/髖，平均術(shù)中出血350ml、術(shù)后24小時引流量100～150ml，常規(guī)治療組手術(shù)時間42±14分鐘/髖，出血量390±72ml，兩組在手術(shù)時間及術(shù)中出血量方面比較，差異無顯著性(P＞005)。

關(guān)節(jié)置換技術(shù)指標(biāo)與關(guān)節(jié)功能：MINI THA組中多數(shù)患者術(shù)后即可直腿抬高患肢，術(shù)后1周可站立在床邊并扶雙拐不負(fù)重行走活動，術(shù)后2周可扶單拐不負(fù)重行走，術(shù)后棄拐時間同常規(guī)THA組；常規(guī)THA組術(shù)后2周可站立床邊并扶雙拐不負(fù)重行走活動，術(shù)后4周可扶單拐不負(fù)重行走。兩組棄拐負(fù)重行走時間基本相同。常規(guī)THA組術(shù)后7例發(fā)生脫位，微創(chuàng)THA組無。微創(chuàng)THA組臼杯外展角432°±57°，而常規(guī)THA組456°±69°。見表1。

討 論

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能有效解除患髖疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。40多年來，假體設(shè)計和人工髖關(guān)節(jié)技術(shù)得到迅猛發(fā)展，其中微創(chuàng)小切口技術(shù)的應(yīng)用代表了手術(shù)技術(shù)和器械的最大改進(jìn)［3］。

隨著微創(chuàng)THA技術(shù)逐步成熟，其切口小、失血和肌肉破壞少、術(shù)后疼痛輕、住院時間短、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)得到了大部分學(xué)者的認(rèn)同，但由于其切口較小，暴露不甚充分，且學(xué)習(xí)曲線較長，術(shù)者應(yīng)在對微創(chuàng)入路充分認(rèn)識的前提下，選擇合適的病例開展微創(chuàng)THA，而且應(yīng)該在術(shù)者發(fā)現(xiàn)患者不適合行微創(chuàng)THA時，果斷改用常規(guī)入路，以避免強(qiáng)行采用微創(chuàng)入路而出現(xiàn)的皮膚切口減小、深層破壞更大的問題。

參考文獻(xiàn)

1 周新華，周一新，陳鋼.微創(chuàng)全髖置換術(shù)臨床應(yīng)用［J］.鄭州大學(xué)學(xué)報醫(yī)學(xué)版，2006，41(2):378-379.

2 閆飛，張湘生，王忠遠(yuǎn)，等.微創(chuàng)后外側(cè)切口全髖置換臨床探討［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2011，21(1):142-148.

3 劉君，黃擁軍，項菁，等.后外側(cè)微創(chuàng)切口全髖置換術(shù)與常規(guī)全髖置換術(shù)的比較［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47(30):33-35.