胎盤早剝52例臨床分析

摘 要 目的：通過對胎盤早剝臨床資料回顧，分析胎盤早剝發生的誘因、臨床表現，探討胎盤早剝的早期診斷及積極處理的重要性。方法：收治胎盤早剝患者52例，對臨床資料進行回顧性分析。結果：本組52例患者中，主要臨床表現有產前陰道出血、血性羊水、腹痛或腰痛、胎心減慢或消失及無明顯癥狀等；輕型產前確診率353%，重型產前確診率778%；主要誘發因素有妊娠高血壓、胎膜早破患、腹部外傷等；行剖宮產術36例，陰道分娩16例，孕產婦無死亡。結論：胎盤早剝為產科急癥之一，它對母嬰危害極大，主要誘因是妊娠高血壓征，要盡早診斷，一經確診斷應立即終止妊娠，盡快處理，改善妊娠結局。

關鍵詞 胎盤早剝 誘發因素 妊娠結局

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.102

胎盤早剝是一種妊娠晚期嚴重并發癥，往往起病急，發展快，若診治不及時，可能危及母兒生命，其預后的關鍵是早期診斷和及時治療。現對近年來52例胎盤早剝的臨床資料進行回顧性分析。

資料與方法

2009～2011年收治分娩產婦7228例，其中發生胎盤早剝52例，發生率072%；年齡19～42歲，平均282歲；孕32～36周4例，37～42周48例；初產婦16例(308%)，經產婦36例(692%)。

診斷標準［1］：妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出之前全部或部分從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝。根據剝離面積大小分為輕型和重型，剝離面積＜1/3為輕型，＞1/3為重型。本組病例中輕型34例(654%)，重型18例(346%)。

結 果

臨床表現：本組52例患者中，產前陰道出血40例，血性羊水36例，腹痛或腰痛31例，胎心減慢或消失39例，腹痛伴腹瀉2例，子宮高張狀態或子宮壓痛28例，休克、DIC 12例，無明顯癥狀、體征8例。見表1。

輔助檢查：產前均行B超檢查。發現胎盤后液性暗區18例、胎盤異常增厚8例，胎盤有強弱不等的混合性包塊4例，產前確診30例，其中輕型產前確診率353%，重型產前確診率778%。

誘發因素：本組妊娠高血壓患者17例，羊水過多6例，胎膜早破9例，臍帶纏繞或臍帶過短4例，腹部外傷8例，不明原因8例。妊娠結局：剖宮產36例，陰道分娩16例；孕產婦死亡0例，子宮切除4例，子宮胎盤卒中7例，死胎7例，新生兒窒息12例，死亡0例。

討 論

胎膜早破為胎盤早剝的危險因素，本組173%。Aranth等［2］報道其發生率是未破膜孕婦的3倍，故胎膜早破引發胎盤早剝問題也應引起相當的重視。羊水過多行人工破膜時羊水流出，宮腔內壓力驟減，導致胎盤與子宮壁分離，底蛻膜附著處的血管破裂出血，形成胎盤早剝。機械性因素也是主要發病原因，本組中臍帶因素77%，腹部外傷154%。另有不明原因154%。

診斷：胎盤早剝較典型的臨床表現為陰道流血，可伴有輕度腹痛或腹痛不明顯，少數病例無明顯癥狀，僅產后檢查時發現。輕型胎盤早剝診斷較困難，臨床上易誤診為先兆早產、足月臨產、胎兒宮內窘迫、前置胎盤等，有些在產后檢查胎盤后方發現。重型胎盤早剝常出現突發性持續性下腹痛、胎心音異常或消失、低血壓休克或DIC；應高度重視有無發病誘因；警惕異常腹痛及陰道流血，不明原因胎心率變化伴臨產先兆，或血性羊水均應考慮胎盤早剝可能。B超是目前診斷胎盤早剝最重要的檢查手段，本組資料B超檢查陽性率577%。對臨床不能排除胎盤早剝而B超報告陰性，要追蹤復查。

處理：需根據孕齡及母兒情況，必要時積極糾正休克，了解胎兒宮內情況、胎兒是否存活，確立診斷應立即終止妊娠。對于重型胎盤早剝及輕型胎盤早剝中出現胎兒窘迫、短時間不能陰道分娩者，均應行剖宮產術。本組重型剖宮產率889%，輕型剖宮產率588%，無孕產婦死亡。輕型胎盤早剝者，若孕婦全身情況良好，病情較穩定，出血不多，且宮頸口已開大，估計短時間能分娩，可行陰道分娩。本組輕型陰道分娩率412%，母兒預后良好。

參考文獻

1 樂杰.婦產科學［M］.北京:人民衛生出版社，2003:113-116.

2 古橋信光.胎盤早剝的幾個問題［J］.圍產期醫學，1998，28(6):769.

表3 妊娠結局(例)