宮內(nèi)節(jié)育器取出術409例相關因素臨床分析

宮內(nèi)節(jié)育器取出術的適應證一般有因不良反應或并發(fā)癥需取出者；帶器妊娠者(包括帶器宮內(nèi)妊娠或異位妊娠)；要求改用其他避孕方法或絕育者；圍絕經(jīng)期月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)半年以上者；到期根據(jù)實情需要更換者；計劃妊娠或不需要繼續(xù)避孕者［1］。2008年1月1日～2011年9月30日收治行節(jié)育器取出術者409例。現(xiàn)將取出術的相關因素分析如下。

相關因素

因置器后出血、月經(jīng)異常、腰腹脹痛而取出者115例，占手術的2812%。其中月經(jīng)異常55例、腰腹脹痛33例、子宮出血27例。

因圍絕經(jīng)期月經(jīng)紊亂、絕經(jīng)半年以上取出者65例，占手術的1589%，其中圍絕經(jīng)期月經(jīng)紊亂者4例，絕經(jīng)半年以上者61例。

因使用年限已滿取出者13例，占手術318%。

因帶器妊娠取出者70例，占手術的1711%，其中69例行人工流產(chǎn)術時取出，另1例為宮外孕手術1個月后取出。

因計劃妊娠需要取出者43例，占手術1051%。

因更換避孕措施取出者15例，占手術367%，其中行絕育術后取出者7例。

因?qū)m內(nèi)節(jié)育器位置異常取出者68例，占手術1663%，其中節(jié)育器下移45例，占6618%；節(jié)育器嵌頓23例，占3382%。

因其他原因取出者20例，占手術489%，其中因離異、喪偶不需要繼續(xù)避孕者19例，金屬銅過敏1例(為T型環(huán))。

討 論

宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)是一種長效、可逆、簡便的避孕方法，使用至今已有40余年，且使用率呈上升趨勢，占育齡婦女采用避孕措施的510%，放置宮內(nèi)節(jié)育器已成為我國育齡婦女避孕的主要方法［2］。但置器后因各種原因取出，一定程度上影響了宮內(nèi)節(jié)育器的臨床應用。

本研究資料顯示，取環(huán)人群中孕1產(chǎn)1者占6235%、孕2產(chǎn)2者占2861%、孕3產(chǎn)3以上者占538%、未育者占366%。提示宮內(nèi)節(jié)育器仍然是生育一孩的育齡婦女的首選避孕措施，且逐漸被未育者所接受。本研究中取環(huán)因素占比情況依次為置器后出血、月經(jīng)異常、腰腹脹痛，帶器妊娠，宮內(nèi)節(jié)育器位置異常，圍絕經(jīng)期月經(jīng)紊亂、絕經(jīng)，計劃妊娠，不需要繼續(xù)避孕及其他原因，更換避孕措施，使用年限已滿。

在因癥取出者，月經(jīng)異常占4783%、腰腹脹痛占2870%、子宮出血占2347%。因帶器妊娠取出者，其中1例為宮外孕手術1個月后取出，其余均于行人工流產(chǎn)術時取出。最短為放環(huán)3個月帶器妊娠；最長為放環(huán)(T環(huán))12年帶器妊娠，考慮為超過宮內(nèi)節(jié)育器使用年限避孕無效致妊娠。因?qū)m內(nèi)節(jié)育器位置異常取出者，其中節(jié)育器嵌頓23例，放置的均為金屬單環(huán)。節(jié)育器下移45例，孕1產(chǎn)1者占6667%。銅過敏1例(為TCu380)，表現(xiàn)放環(huán)后第2天開始有全身有散在皮疹，瘙癢，以面部為甚，無接觸過敏物史，抗過敏治療3天無效，取環(huán)后，上癥消失。

研究表明［3］，為減少置器后出血、疼痛等并發(fā)癥的發(fā)生，技術人員不但要選擇合適的IUD，還要提高放置宮內(nèi)節(jié)育器的技術水平，盡可能減少不必要的損傷。帶器妊娠取出者，金屬單環(huán)占6714%，其次是元宮環(huán)、T環(huán)、塑料花環(huán)。置器前3年妊娠者占帶器妊娠的7143%，其中置器＜1年的占3714%、置器1～3年的占3429%；其余依次為置器5～10年、3～5年。故要加強置器后的回訪，及時發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)節(jié)育器位置異常，降低帶器妊娠的發(fā)生率。在節(jié)育器嵌頓的人群，放置的均為金屬單環(huán)，置器年限無明顯差異。節(jié)育器下移者，金屬單環(huán)占4444%，其次是元宮環(huán)、r環(huán)、花式環(huán)、塑料花環(huán)、T環(huán)。置器時間為＜1年占3333%，1～3年占1556%，3～5年占1111%，5～10年占1778%，10～15年占1111%，＞15年占1111%。

本研究結(jié)果顯示，金屬單環(huán)易發(fā)生宮內(nèi)節(jié)育器位置下移、而致帶器妊娠、以及節(jié)育器嵌頓。金屬單環(huán)因其脫落率高、帶器妊娠率高已逐漸被其他宮內(nèi)節(jié)育器取代，但在基層，由于其臨床應用時間久，仍有一定的使用人群，故在放置宮內(nèi)節(jié)育器前，可把利弊告知對象，由其決定。另外，哺乳期尤其是產(chǎn)后月經(jīng)未復潮放置宮內(nèi)節(jié)育器，可能會因為子宮相對正常時小，等月經(jīng)恢復正常后，宮內(nèi)節(jié)育器相對變小，易發(fā)生宮內(nèi)節(jié)育器位置下移。故哺乳期放置宮內(nèi)節(jié)育器可考慮月經(jīng)復潮后放置，可減少節(jié)育器位置下移的發(fā)生率。宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓是由于宮內(nèi)節(jié)育器放置時損傷子宮壁引起，也可因選用的宮內(nèi)節(jié)育器過大或其尖端放置后引起損傷致部分器體嵌入子宮肌壁。本資料中的宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓全部是金屬單環(huán)，考慮與樣本少有關，有待臨床上進一步探討。另外，放置宮內(nèi)節(jié)育器的時間超過使用年限，增加帶器妊娠的機率。

宮內(nèi)節(jié)育器取出術作為計劃生育手術之一，掌握其與宮內(nèi)節(jié)育器放置的相關性，有利于計劃生育工作的開展。我站在行宮內(nèi)節(jié)育器取出術前，常規(guī)婦科檢查及陰道分泌物常規(guī)檢查；手術時間一般為月經(jīng)干凈3～7天，出血者隨時取器；絕經(jīng)期或圍絕經(jīng)期皆經(jīng)米索前列醇軟化宮頸后取器(無一例取環(huán)失敗)；帶器妊娠取出者，一般在人工流產(chǎn)術前取器，若取器困難，則在人工流產(chǎn)術中吸出部分組織物后取器。未出現(xiàn)因?qū)m內(nèi)節(jié)育器影響子宮收縮，導致術中出血的情況。懷疑宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓者，做好剪斷宮內(nèi)節(jié)育器，以及搔刮嵌頓部位的準備。

參考文獻

1 國家人口和計劃生育委員會科學技術司.計劃生育技術服務規(guī)范專集［M］.北京:中國人口出版社，2008:9-11.

2 國家人口計生委發(fā)展規(guī)劃司.人口和計劃生育統(tǒng)計公報-2006年全國人口和計劃生育抽樣調(diào)查主要數(shù)據(jù)公報［M］.北京:國家人口和計劃生育委員會，2007.

3 肖勁松.常用宮內(nèi)節(jié)育器效能及影響研究進展［J］.中國計劃生育學雜志，2006，14(11):689-692.