丙卡特羅聯合西替利嗪治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床分析

摘 要 目的：觀察丙卡特羅與西替利嗪聯合治療咳嗽變異性哮喘的療效。方法：將50例咳嗽變異性哮喘患兒隨機抽樣分為治療組和對照組，治療組給予丙卡特羅加西替利嗪，對照組單用丙卡特羅。觀察并比較兩組咳嗽癥狀變化及臨床療效。結果：治療組總有效率96%，對照組總有效率80%，與對照組比較有顯著性差異(P＜005)。結論：鹽酸丙卡特羅聯合西替利嗪治療咳嗽變異性哮喘療效顯著。

關鍵詞 丙卡特羅 西替利嗪 咳嗽變異性哮喘

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.106

咳嗽變異性哮喘(CVA)，亦稱過敏性咳嗽，是以慢性咳嗽但無明顯喘息為主要臨床表現的一種特殊類型哮喘。2007年1月～2011年9月收治CVA患兒50例，以丙卡特羅、西替利嗪聯合治療，取得較好療效。現總結如下。

資料與方法

50例患兒均符合咳嗽變異性哮喘診斷標準［1］：①咳嗽持續或反復發作＞1個月，常以夜間和晨起發作的少痰樣咳嗽，抗生素治療無效；②支氣管擴張劑可使緩解咳嗽發作( 基本診斷條件)；③過敏史或過敏性家族史；④氣道呈高反應性，支氣管激發試驗陽性；⑤除外其他引起慢性咳嗽的疾病。其中男28例，女22例，年齡3～14歲，平均656歲。試驗前1個月未用過激素。隨機分為治療組和對照組各25例，兩組性別、年齡、家族遺傳史、病程及病情嚴重程度經統計學處理無顯著性差異(P＞005)，具有可比性。

治療方法：治療組用丙卡特羅加西替利嗪糖漿，前者口服劑量125μg/(kg·次)，最大劑量25μg，早晚各1次，間隔12小時。后者劑量：＞12歲以上兒童口服，10ml/次，1次/日；6～12歲兒童，5ml/次，1次/日；3～5兒童歲，25ml/次，1次/日。對照組單用丙卡特羅，劑量、服法及療程相同。兩組用藥均以7天1療程，連續用藥4周，觀察至停藥后7天。全部病例均不用抗生素。

療效判斷標準：治療前后對每例患兒咳嗽進行分度。①輕度：偶有咳嗽，不干擾睡眠；②中度：咳嗽較多，白天經常咳，夜間偶咳；③重度：咳嗽頻繁，嚴重影響日常生活和睡眠。服藥4周后，以咳嗽程度的轉變為標準進行療效判斷：①顯效：咳嗽癥狀消失或偶有輕度咳嗽，不影響睡眠或咳嗽癥狀由重度轉為輕度；②有效：咳嗽癥狀由重度轉為中度或由中度轉為輕度；③無效：癥狀無改善或加重。

統計學處理：統計數據比較采用X2檢驗，P＜005為差異有統計學意義。

結 果

兩組咳嗽癥狀的臨床療效比較，見表1。

討 論

支氣管哮喘是由嗜酸粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞及多種炎性細胞共同參與的氣道慢性炎癥，以氣道反應性增高為特點［2］。CVA與典型哮喘相似，病理基礎同樣為氣道慢性炎癥刺激。持續的氣道炎癥，使支氣管黏膜腫脹受損，暴露的迷走神經末梢感受器受刺激，通過迷走神經通路直接引起咳嗽反射，或局部支氣管收縮間接致咳嗽，夜間迷走神經張力增高致咳嗽加重。鹽酸丙卡特羅是一種擬交感神經藥物，為β2受體興奮劑，對β2受體具有高度選擇性，對β1受體和α受體的選擇性很弱，所以對呼吸道以外的心血管系統和骨骼肌系統的不良反映較小，口服吸收持續時間長達8～12小時，能增強呼吸道上皮細胞膜上的腺苷酸環化酶的活性，促進細胞內的三磷酸腺苷轉化為環磷酸腺苷，使組織中的環磷酸腺苷含量增高，抑制肥大細胞細胞釋放炎性介質，具有一定抗過敏作用，能增加呼吸道上皮的穩定性；并能促進纖毛運動，促進排痰，增加呼吸道防御功能；還有對p物質的抑制作用，能抑制由p物質刺激咳嗽受體誘發的咳嗽。西替利嗪為口服選擇性組胺H1受體拮抗劑，無明顯抗膽堿和抗5-羥色胺的作用，中樞抑制作用較小，不易引起困倦、嗜睡［3］，有較強抗過敏作用，還具有一定抗炎作用，能有效緩解或清除慢性過敏性或相關性炎性癥狀。

近年來，受地理環境及飲食等因素的影響，大連地區哮喘的發病率呈上升趨勢，CVA是兒科門診醫師經常遇到的一種變異性哮喘，以清晨及晚間持續咳嗽、干咳為主，持續時間較長，從幾周到數月，沒經正規哮喘培訓的醫師由于經驗不足，往往問病史不詳細，造成誤診而長期不合理應用抗生素，且治療無效，加重了家長的心理和經濟負擔，但應用支氣管擴張劑及抗組胺藥物后可使咳嗽癥狀明顯緩解，從根本上減輕了患者的經濟負擔。既往單用丙卡特羅治療CVA，療效不理想，本研究臨床應用鹽酸丙卡特羅聯合西替利嗪治療CVA總有效率96%，收到了顯著療效，個別患者在用藥期間有一過性心率增快、嗜睡、腹瀉等表現，停藥后癥狀即消失，故認為是有效安全的藥物。

參考文獻

1 楊錫強，易著文.兒科學［M］.北京:人民衛生出版社，2006:197.

2 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學［M］.北京:人民衛生出版社，2002:634.

3 王華.抗組胺藥在兒童的應用及安全性［J］.兒科藥學雜志，2009，15(1):7-9.