T型鋼板內固定和張力帶固定關節融合治療兒童胸鎖關節脫位的療效

摘 要 目的：探討T型鋼板內固定和張力帶固定關節融合治療兒童胸鎖關節脫位的療效。方法：收治兒童胸鎖關節脫位患兒43例，其中25例患兒采用T型鋼板內固定治療，18例患兒采用張力帶固定關節融合治療。結果：采用T型鋼板內固定治療的患兒術后平均評分1163±153分；采用張力帶固定關節融合治療的患兒術后平均評分1163±153分。采用張力帶固定關節融合治療的患兒術后評分明顯優于采用T型鋼板內固定治療的患兒(P＜005)。結論：T型鋼板內固定與張力帶固定關節融合治療胸鎖關節脫位均具有明確的療效，但對于兒童患者，采用張力帶固定關節融合術更為合適。

關鍵詞 胸鎖關節脫位 T型鋼板內固定 張力帶固定 關節融合兒童

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.107

兒童胸鎖關節脫位在臨床上并不多見，在鎖骨骨折患者中的比例3%以下，主要的病發原因為外力致傷。雖然兒童胸鎖關節脫位的發生率不高，但其具有多種嚴重的并發癥，如果治療方法選擇不當，患者治療后易發生再脫位、疼痛以及畸形等嚴重后果。采用T型鋼板內固定治療兒童胸鎖關節脫位患兒25例，采用張力帶固定關節融合治療兒童胸鎖關節脫位患兒18例，取得滿意的療效，現報告如下。

資料與方法

2009年7月～2011年7月收治兒童胸鎖關節脫位患兒43例，男26例，女17例，年齡3～15歲，平均74±36歲；受傷原因：撞傷22例，車禍傷12例，重物砸傷9例；其中脫位在左側20例，右側23例；脫位為前脫位29例，后脫位14例。受傷至入院時間1～4天，平均15±06天。

納入標準：納入標準［1］：所有患兒查體可見雙側的胸鎖關節不對稱，可見明顯的畸形，并伴有明顯的觸痛。術前患兒的胸部X線片可見雙側胸鎖關節不對稱。患兒脫位程度：Ⅰ度10例，Ⅱ度21例，Ⅲ度12例。

手術方法：①T型鋼板內固定：25例患兒采用T型鋼板內固定治療，取仰臥位，采用硬膜外全麻，在受傷側的肩部后方墊起。于患兒的胸鎖關節前側位進行入路，充分暴露患兒的胸鎖關節。于鎖骨的胸骨端將患兒的骨膜剝離，注意不要損傷患兒的胸膜以及動靜脈。清除脫位處的軟組織后將胸鎖關節復位，同時選擇長度適合的T形鋼板進行內固定。術后采用三角巾固定2周后，協助患兒開始進行功能鍛煉。術后隨訪6個月。②張力帶固定關節融合：18例患兒采用張力帶固定關節融合治療，取仰臥位，采用硬膜外全麻。于患兒的胸鎖關節中心處切開，并向胸骨柄方向弧形切開，向兩側分開皮膚后分離胸鎖乳突肌和胸大肌，剝離骨膜后充分暴露鎖骨內側端，牽拉鎖骨以暴露胸鎖關節盤。清除關節盤內的組織后從鎖骨內側端穿入鋼絲。將兩枚克氏針從胸骨柄鉆入，將其中1根穿入髓腔，將另1根穿出鎖骨皮質，將鋼絲以8字型攀繞固定，修剪克氏針后逐層關閉切口，在固定過程中，注意保護血管及胸膜，術后無需使用外固定。術后隨訪6個月。

療效判斷標準：術后采用Rockwood的術后評分方法對所有患者進行評分。①疼痛：3分為無疼痛，2分為輕微疼痛，1分為中度疼痛，0分為嚴重疼痛；②活動范圍：3分為正常，2分為輕微受限，1分為中度受限，0分為重度受限；③患肢的力量：3分為正常，2分為輕微減弱，1分為中度減弱，0分為嚴重減弱；④日常活動：3分為無受限，2分為輕微受限，1分為中度受限，0分為嚴重受限。⑤主觀感覺：3分為優，2分為良，1分為可，0分為差。隨訪6個月進對患兒進行評分，計算每位患兒的總分。

統計學處理：采用SPSS170軟件進行數據的統計與分析，數據資料用t檢驗，組間對比用X2檢驗，P＜005為差異有顯著性，具有統計學意義。

結 果

采用T型鋼板內固定治療患兒25例，隨訪6個月時，術后評分13～15分16例(640%)，10～12分6例(240%)，＜10分3例(120%)，平均評分1163±153分；采用張力帶固定關節融合治療患兒18例，隨訪6個月時，術后評分均13～15分，平均評分1163±153分。采用張力帶固定關節融合治療的患者的術后評分明顯優于采用T型鋼板內固定治療的患者(P＜005)。術后所有患者均沒有神經血管損傷、血氣胸、內固定以及再脫位的發生。見表1。

討 論

鎖骨是人體內的一彎形骨，因此采用正常的內固定治療，雖然具有明確的療效，但由于需要植入鋼板，手術的創傷較大，術后患者恢復較慢。而張力帶固定關節融合術可以根據患兒的鎖骨形狀將患兒的鎖骨穩定的固定。與T型鋼板內固定相比，張力帶固定關節融合治療具有操作簡單、固定牢固、無需外固定、術后恢復快等優點。并且術中的創作較小，特別適合兒童傷者的治療［1］。

綜上所述，T型鋼板內固定與張力帶固定關節融合治療胸鎖關節脫位均具有明確的療效，但對于兒童患者，采用張力帶固定關節融合術更為合適，值得臨床上推廣。

參考文獻

1 黃均雄，黃有榮.重建鋼板與克氏針內固定治療鎖骨骨折比較［Ｊ］.浙江中西醫結合雜志，2008，18(1):40-42.