非營養(yǎng)性吸吮在早產(chǎn)兒中的應(yīng)用

摘 要 目的：探討早期使用非營養(yǎng)性吸吮(NNS)對早產(chǎn)兒的影響。方法：將需經(jīng)間斷鼻胃管喂養(yǎng)的早產(chǎn)適于胎齡兒54例隨機(jī)分為兩組，觀察組輔以NNS，對照組單純給予間斷鼻胃管喂養(yǎng)，記錄出生14天的體重增加量、達(dá)全腸道喂養(yǎng)時(shí)間、住院天數(shù)、胎糞排出和排盡時(shí)間、鼻胃管留置時(shí)間以胃腸功能紊亂情況。結(jié)果：NNS的觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組。結(jié)論：早產(chǎn)兒早期NNS能促進(jìn)體重增長、加速胃腸排空，縮短胎糞排盡時(shí)間和鼻胃管留置時(shí)間，減少住院天數(shù)，促進(jìn)胃腸道的發(fā)育和功能成熟、降低喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率。有利于改善早產(chǎn)兒營養(yǎng)狀況，加快早產(chǎn)兒生長發(fā)育。

關(guān)鍵詞 早產(chǎn)兒 非營養(yǎng)性吸吮 胃腸功能 生長發(fā)育

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.109

早產(chǎn)兒的吸吮、吞咽協(xié)調(diào)功能差，經(jīng)口喂養(yǎng)困難，往往需要采用鼻胃管喂養(yǎng)聯(lián)合靜脈營養(yǎng)以保障其能量需求。近年來，國內(nèi)外研究表明，在鼻胃管喂養(yǎng)期間給予NNS對早產(chǎn)兒營養(yǎng)發(fā)育有一定的促進(jìn)改善作用。2009～2010年收治54例早產(chǎn)兒，其中27例給予NNS。現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：2009～2010年收治早產(chǎn)兒54例，男28例，女26例，胎齡均＜37周，出生體重均＜2500g，均為適于胎齡兒，無產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后缺氧史，出生后無嚴(yán)重合并癥，均不能耐受經(jīng)口喂養(yǎng)而需要接受鼻胃管喂養(yǎng)。

方法：對照組單純給予鼻胃管喂養(yǎng)。觀察組在每次鼻胃管喂養(yǎng)前、后分別給予吸吮無孔橡皮奶頭各5分鐘，每次共10分鐘，7～8次/24小時(shí)。兩組均采用同一種早產(chǎn)兒配方奶粉，開奶量為每次1～2ml/kg，每天每次增加1～2ml。胃腸喂養(yǎng)熱卡不足部分由靜脈營養(yǎng)補(bǔ)充。

觀測指標(biāo)：出生后第14天體重增長量、達(dá)全腸道喂養(yǎng)時(shí)間、住院天數(shù)、胎糞排出和排盡時(shí)間、鼻胃管留置時(shí)間、胃腸不耐受的情況(主要觀察腹脹、胃潴留、嘔吐、腹瀉)。

結(jié) 果

出生后第14天體重增長量、達(dá)全腸道喂養(yǎng)時(shí)間、住院天數(shù)比較：見表1。

兩組患兒胎糞排出、排盡時(shí)間、鼻胃管留置時(shí)間比較：見表2。

兩組患兒胃腸不耐受的情況比較：觀察組胃腸不耐受發(fā)生率為33.1%，對照組為56.4%。觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組。

討 論

胃腸動(dòng)力的成熟是在妊娠后期及生后，故足月兒有相對成熟的胃腸動(dòng)力，而早產(chǎn)兒則胃腸動(dòng)力不成熟，易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受現(xiàn)象。早產(chǎn)兒胃管喂養(yǎng)的同時(shí)進(jìn)行NNS，能通過刺激口腔內(nèi)的感覺神經(jīng)纖維，興奮迷走神經(jīng)，改變胃腸調(diào)節(jié)肽的水平，刺激胃腸道發(fā)育與成熟，并增加胰島素釋放，從而促進(jìn)營養(yǎng)吸收和儲(chǔ)存，在不增加能量攝取的情況下，使生長加速。NNS能改善早產(chǎn)兒生理行為和生理功能，提高其對醫(yī)源性刺激的耐受性，減少能量消耗，促進(jìn)體重增長，縮短康復(fù)時(shí)間，可縮短住院天數(shù)。有研究顯示，在實(shí)施部分靜脈營養(yǎng)和經(jīng)胃管分次喂養(yǎng)的同時(shí)給予NNS，結(jié)果新生兒的殘留奶量顯著減少，排便次數(shù)明顯增加［1］，提示表明NNS能促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，加速胃排空，促進(jìn)胎糞排泄，增加奶量較快又無喂養(yǎng)不耐受的情況出現(xiàn)。NNS可以刺激迷走神經(jīng)，影響胃腸激素水平，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，從而減少了喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生［2］。NNS可以刺激口腔黏膜感覺神經(jīng)末梢，增加迷走神經(jīng)活性，促進(jìn)胃容性擴(kuò)張，提高胃收縮能力，加上胃激素的分泌增加，促使胃排空加快，胃殘留發(fā)生率減少；同時(shí)NNS可使吞咽頻率增加，促使食管推進(jìn)性蠕動(dòng)增加，進(jìn)而促使反流物的清除，減少胃食管返流的發(fā)生［3］。

早產(chǎn)兒胃腸蠕動(dòng)無力，胎便排出常延遲，胎便排出延遲可造成早產(chǎn)兒高膽紅素血癥及喂養(yǎng)困難，新生兒胎便約含膽紅素80～100mg，此含量相當(dāng)于新生兒每日膽紅素產(chǎn)生量的5倍，胎糞排出延遲可導(dǎo)致膽紅素腸肝循環(huán)增加［4］，引起高膽紅素血癥。胎糞黏稠，若排出延遲常積聚在乙狀結(jié)腸及直腸內(nèi)，阻塞腸腔，患兒逐漸表現(xiàn)不安，喂養(yǎng)不耐受，嚴(yán)重者可有嘔吐、腹脹等低位腸梗阻表現(xiàn)，從而造成體重不增或增長緩慢，住院時(shí)間延長［5］。本研究應(yīng)用非營養(yǎng)性吸吮的方法，可以提高早產(chǎn)兒的進(jìn)食及排便能力，促進(jìn)其胃腸道功能的成熟，促進(jìn)早產(chǎn)兒糞便盡快排出，使膽紅素經(jīng)腸道排出增多，有效減少膽紅素的腸肝循環(huán)。本臨床觀察顯示非營養(yǎng)性吸吮在臨床上具有簡單、有效、可行的特點(diǎn)，值得進(jìn)一步推廣使用。

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