小切口剪刮法根治腋臭手術體會

摘 要 目的：應用微創小切口手術方法根治腋臭。方法：應用順腋紋小切口聯合剪刮法根治腋臭患者28例，術后采用打包法包扎創面，均獲隨診3～12個月。結果：28例患者切口均Ⅰ期愈合，無血腫形成，無皮瓣壞死，腋區毛發較術前明顯減少。結論：小切口剪刮法根治腋臭，療效明顯，并發癥少，瘢痕隱蔽，無功能障礙。

關鍵詞 小切口 腋臭 剪、刮 打包加壓

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.111

Abstract Objective:To cure underarm odors through applying minimally invasive surgical methods of small incision.Method:the author has cured 28 patients with underarm odors through applying minimally invasive surgical methods of small incision along the armpit lines combining cutting and scraping from Oct.2009 to Oct.2011，and after operations pack bandage were used to bind up patients’incisions，and all of the patients had been followed up 3 to 12 months.Result:Operative incisions of 28 cases were primarily healing without hematoma formation or skin flap necrosis，and after operations armpit hairs reduced significantly than before.Conclusion:the efficacy of small incision combining cutting and scraping to cure underarm odors is obvious with less complications，invisible scars and no dysfunction.

Key Words Small margin;Underarm odor;Cut，Scraped;Pack bandage pressurization

腋臭因其特殊的臭味，給社交，生活和工作帶來較重心理負擔，隨著物質生活水平的提高，人們追求美的意識也在提高，患者不僅在要求良好療效的同時，對術后腋窩的形態也有較高要求。2009年10月～2011年10月采用小切口剪刮法根治腋臭患者28例，其中1例患者術后3個月發現右側腋下有一針尖樣開口伴少量淡紅色血性分泌物，經門診局麻下清創換藥后創面愈合。現報告如下。

資料與方法

本組患者28例，男8例，女20例，年齡17～46歲，均為雙側腋臭，其中外院失敗2例。

術前準備：患者取仰臥位，兩上肢外展，充分暴露雙側腋下區，沿腋毛分布外緣1cm劃出手術分離范圍。常規消毒，鋪巾。

麻醉方法：用10ml:89.4mg甲磺酸羅哌卡因注射液配10ml生理鹽水(含1:20萬鹽酸腎上腺素)做切口麻醉，剩余藥液中加入30ml生理鹽水，做術區麻醉。

手術方法：用11號尖刀片在腋毛分布區中央腋部皮膚皺折線上做長約2cm小切口，切開皮膚至皮下層，沿皮下脂肪層分離，分離范圍達腋毛分布外緣1cm，充分分離后用刮匙搔刮分離范圍，充分搔刮后，整個手術區域皮膚呈紫紅色，可使腋毛輕松拔除，眼科剪修剪脂肪淺層汗腺組織并修剪邊緣刮匙難以搔刮區域，使形成全厚皮瓣。徹底止血后，用含有慶大霉素的溶液沖洗創面。5-0絲線褥式縫合切口，1號絲線沿分離外緣縫合，每側對稱6針并留打包線，創面敷酒精紗布后干紗布填塞手術區，打包加壓包扎。8字繃帶固定。

術后處理：術后給予抗生素治療3天，術后3天換藥祛除繃帶，10天打開加壓包，并拆除縫線。

結 果

所有患者切口均Ⅰ期愈合，術后距患者1m未聞及異味，所有病例均電話隨訪3～12個月，效果滿意，腋區毛發明顯減少。其中1例患者術后3個月訴右側腋下異味伴分泌物，來診后見患者右側腋下有一針尖樣開口伴少量淡紅色血性分泌物，隨在門診局麻下切開約05cm切口，創面約15cm×20cm，內見皮膚組織，刮匙搔刮后，用含慶大霉素溶液沖洗創腔，加壓包扎，隔日換藥，1周后創面愈合。

討 論

術中剝離范圍：關于腋部大汗腺分布范圍，有文獻報道在腋毛區域外05cm即很少有大汗腺分布［1］，但也有學者報道超出腋毛范圍2cm左右［2］。根據手術經驗術中分離范圍超出腋毛區域外1cm，術后患者腋臭異味已基本消除。

關于術后加壓包扎：小切口腋臭術后，腋窩皮膚修剪成全厚皮瓣，腋窩組織較疏松，術后采用打包加壓包扎及“8”字繃帶固定，最大程度避免了術后繼發出血及形成血腫的可能，使腋部創面愈合良好，并使腋部皮膚平整［3］。既往曾行術區間斷縫線固定皮瓣及深層組織，但因壓迫力量差易行成血腫且影響術區皮膚的平整，而改為打包加壓包扎。

關于腋臭根治問題：腋臭手術原則以祛除腋部頂泌汗腺為目的，對于頂泌汗腺的分布有學者認為主要分布于皮下組織淺層和真皮深層［4］，有學者研究認為頂泌汗腺絕大部分位于皮下淺層與真皮交界處，真皮深層粟粒狀組織為毛囊-皮脂腺復合體［5］，因此術中不可過度修剪毛囊-皮脂腺復合體，一是過度修剪并不能做為根治腋臭的標準；二是過度修剪破壞毛囊-皮脂腺復合體，易使皮膚組織沿破壞的毛囊生長，形成皮膚夾層或皮橋，使創面遷延不愈，并影響腋部皮膚的平整。由此可見術中修剪為全厚皮瓣，大多數患者可取得較好療效。

參考文獻

1 陳輝，李永新，杜潔，等.漢族人腋臭汗腺的分布及手術治療［J］.中國美容醫學，2008，17(9):1286-1287.

2 李菌姝，劉小舒，王屋金，等.腋臭手術范圍與治療相關性的初步討論［J］.中華整形外科雜志，2005，21(3):239-240.

3 張林宏，孟安峰，郭健，等.篩狀引流在小切口皮下剪、刮、吸治療腋臭中的應用［J］.中國美容醫學，2010，19(8):1130.

4 魯開化，彭湃，劉斌，等.腋臭外科治療的臨床與病理觀察［J］.中國美容醫學，2008，17(10):1421-1424.

5 陳劍名，楊鎮生，黃海濱.小切口修剪頂泌汗腺治療腋臭的技術要點探討［J］.中國美容醫學，2010，19(8):1116.