以咽喉部疼痛為主訴的23例亞急性甲狀腺炎診治分析

摘 要 目的：探討亞急性甲狀腺炎的臨床表現、診斷和誤診原因及治療。方法：收治亞急性甲狀腺炎患者23例，回顧性分析臨床資料。結果：23例患者中，女性多見，頸前部疼痛和甲狀腺觸痛是主要的臨床表現；所有病例ESR升高，14例甲狀腺131I吸收率降低；誤診為急性咽炎5例；21例根據發病前有感染病史，甲狀腺腫大、壓痛，及實驗室檢查結果確診，2例甲狀腺細針穿刺細胞學檢查確診。所有患者確診后分別予以非甾體類藥物、糖皮質激素治療后癥狀緩解。結論：亞急性甲狀腺炎大多有典型臨床表現，結合血沉、甲狀腺功能和甲狀腺核素掃描等輔助檢查可明確診斷；強的松和阿司匹林對亞急性甲狀腺炎有確切療效。

關鍵詞 甲狀腺炎 亞急性 咽喉部疼痛

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.112

亞急性甲狀腺炎又稱De Quervain甲狀腺炎，是一種與病毒感染有關的自限性疾病［1］。近年來發病率逐漸增高且容易復發，由于其臨床癥狀不典型，誤診及漏診率較高。2008年7月年～2011年12月收治亞急性甲狀腺炎患者23例，均以咽痛為主訴，現將臨床資料報告如下。

資料與方法

本組患者23例，男7例，女16例；年齡20～57歲，平均456歲。

病史及臨床表現：23例均訴有咽喉部疼痛癥狀，體檢時發現甲狀腺明顯觸痛但咽喉部無明顯異常；有上呼吸道感染史19例；發熱4例，體溫372～388℃；頸部疼痛6例，其中向下頜、耳根等部位放射2例，吞咽、頸部轉動時加重；甲狀腺腫大19例，其中彌漫陛腫大7例，左側甲狀腺腫大6例，右側甲狀腺腫大4例，甲狀腺結節2例。有怕熱、多汗、心悸等甲亢癥狀4例；有食欲減退，乏力2例；部分患者合并有以上癥狀2～3項；23例中有6例在外院誤診為急性咽炎，抗生素治療效差后轉入。

輔助檢查：血白細胞總數及分類輕度增高3例，本組23例紅細胞沉降率(ESR)均增快(27～112mm/小時)。23例均行甲狀腺功能檢查，其中9例三碘甲狀腺原氨酸(T3)34～69nmol/L，甲狀腺激素(T4)1753～4294nmol/L，超敏促甲狀腺激素(sTSH)＜001mU/L；1例T3 039nmol/L，T4 275nmol/L，sTSH 415mU/L；2例T4 1681～1916nmol/L，T3、sTSH正常。甲狀腺131I吸收率降低14例，2小時131I吸收率0018～0039，24小時0039～0102。23例均行甲狀腺彩超檢查，以甲狀腺雙側對稱性腫大并雙側低回聲結節為主要表現的7例，結節最大直徑11mm，一般4～7mm，無明顯包膜，在包膜上方給加壓探頭有明顯的疼痛感，甲狀腺血流信號相對正常人較豐富。12例以甲狀腺單側腫大并低回聲小結節為主要表現，內可見散在回聲光點，無明顯結節或包塊，甲狀腺實質性回聲與正常人對照明顯偏低，血流信號正常。2例行甲狀腺細針穿刺細胞學檢查，提示多核巨細胞或肉芽腫樣改變。23例患者均診斷為“亞急性甲狀腺炎”

治療方法：23例均給予口服阿司匹林片03g/次，3次/日，用藥7天。潑尼松片30mg/日，分3次口服，2周后減量，每周減5mg，用藥2個月。

結 果

5例重度咽痛患者服藥2周后自動停藥，咽痛復發，繼續治療后癥狀完全消失。23例隨訪6～12個月無復發，復查甲狀腺形態及功能正常。

討 論

亞急性甲特腺炎又稱病毒性甲狀腺炎，De Quervain甲狀腺炎，肉芽腫性甲狀腺炎或巨細胞性甲狀腺炎等，系1904年由De Quervain首先報告。本病約占甲狀腺疾病的5%，40～50歲女性最為多見，本病近年來逐漸增多，病前患者常有上呼吸道感染史，發病常隨季節變動、且具有一定的流行性。

根據實驗室結果本病可分為3期，早期為甲狀腺毒癥期：血清T3、T4升高，TSH降低，甲狀腺碘攝取率減低，這是本病特征性的“分離現象”，通常持續3～6周。中期為甲狀腺功能減退期：血清T3、T4逐漸下降至正常水平以下，TSH回升至高于正常值，碘攝取率逐漸恢復，本期可持續數周到半年。末期為甲狀腺功能恢復期：血清T3、T4，TSH和碘攝取率恢復至正常［2］。根據起病前有感染病史；急性炎癥的全身癥狀；甲狀腺輕，中度腫大，中等硬度，甲狀腺觸痛明顯及實驗室檢查結果典型病例不難確診，但由于患者就診時間早晚不同，處于不同的病期，臨床表現變化較大，輔助檢查情況可以多種多樣，極易導致誤診。

臨床誤診原因：①對本病認識不足。②未進行全面體格檢查和詳細的詢問病史。③輔助檢查不完善，未充分利用彩超檢查。需要耳鼻咽喉臨床醫師引起注意的是：由于甲狀腺組織受由經交感神經、迷走神經、與舌咽神經組成的咽叢支配，甲狀腺部位疼痛時常可牽涉至咽喉部，大多數病例以咽痛、發熱為首發癥狀而就診于耳鼻咽喉科［3］。

本病在治療方面，目前一般以非甾體抗炎劑如消炎痛或糖皮質激素如強的松治療［4］，阿司匹林是治療亞急性甲狀腺炎的主要藥物之一，其具有解熱、鎮痛、抗感染等作用，目前仍是一線用藥［5］。本病不宜手術，抗生素治療無效。

總之，耳鼻喉科臨床醫生應提高對該病的認識，充分了解本病的多樣性，在患者就診時應仔細詢問病史，全面體格檢查，綜合實驗室檢查，必要時甲狀腺細針穿刺或甲狀腺活檢，減少誤診率，盡早解除患者病痛。

參考文獻

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2 廖二元，超楚生.內分泌學［M］.北京:人民衛生出版社，2001:707-7l2.

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5 中華醫學會內分泌學分會《中國甲狀腺疾病診治指南》編寫組.中國甲狀腺疾病診治指南-甲狀腺功能亢進癥［J］.中華內科雜志，2007，46(10):876-882.