眼前節堿燒傷的臨床分析及治療58例

摘 要 目的：通過對58例(69只眼)眼前節堿燒傷的臨床分析，探討治療效果。方法：近5年來治療眼前節堿燒傷患者58例(69只眼)。結果：經積極地治療，Ⅰ～Ⅱ度40例(49只眼)全部治愈，視力均0.6以上；Ⅲ度13例(14只眼)，視力0.08～0.3，留下斑翳及少許的新生血管；Ⅳ度5例(6只眼)，留下斑翳及新生血管，但無角膜穿孔及眼瞼粘連，為以后做角膜移植術提供了條件。結論：眼前節堿燒傷，要及時正確處理，積極治療，可取得滿意的效果。

關鍵詞 眼前節 堿燒傷 治療

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.119

Abstract Objective:Clinical analysis of alkali burns of the anterior segment of the 58 cases(69 eyes)to explore therapeutic effect.Methods:The diagnosis and treatment of 58 cases(69 eyes)with anterior segment alkali burn treatment to our department for the past five years.Results:After active treatment，the Ⅰ，Ⅱ degree of 40 cases，49 eyes，all cured，visual acuity above 0.6;Ⅲ 13 cases，14 eyes，visual acuity from 0.08 to 0.3，leaving spots shade and a little neovascularization;IV five cases，six eyes，leaving the macula and neovascularization，corneal perforation and eyelid adhesions，provided the conditions for the future to do keratoplasty.Conclusion:The anterior segment of alkali burns to timely and correct treatment，active treatment can lead to satisfactory results.

Key Words In front section;Alkali burns;Treatment

眼前節堿燒傷是眼科的急診。為探討眼前節堿燒傷的治療效果，治療眼前節堿燒傷患者58例(69眼)，進行回顧性分析，現報告如下。

資料與方法

本組患者58例(69只眼)，其中男42例(724%)，女16例(276%)年齡5～56歲，多在20～45歲。

眼部燒傷情況統計，燒傷程度按全國眼外傷職業眼病學組通過的分度標準［1］：Ⅰ度18例24只眼(310%)；Ⅱ度22例25只眼(379%)；Ⅲ度13例14只眼(224%)；Ⅳ度5例6只眼(86%)。

方法：Ⅰ～Ⅱ度燒傷患者，應分秒必爭進行搶救(不管患者是否進行沖洗)立即用1%丁卡因表面麻醉后，再用大量生理鹽水加維生素C反復沖洗，主要沖上下穹隆部，把化學物質徹底沖洗干凈，連續沖洗10～20分鐘，再用025%氯霉素眼藥水8ml加維生素C 05g，局部頻繁滴眼，并配合全身治療。Ⅲ～Ⅳ度燒傷患者，在完全沖洗后可在球結膜放射狀剪開3～4處，并繼續反復沖洗，然后球結膜下注射維生素C 05g加肝素500U，以后1次/日，共10～15次，再改為球結膜下注射維生素C 05g，1次/日，共7次，同時用1%阿托品充分散瞳，如未散開者，可改用球結膜下注射散瞳合劑(4%丁卡因、1%阿托品、和01%腎上腺素等量混合)02～05ml，并每日換藥時用玻棒插入上下穹隆部，進行分離至球結膜創面愈合為止。同時配合全身治療。用大量抗菌素、激素、維生素C、消炎痛、能量合劑、中藥等綜合治療，待角膜創面愈合(熒光染色陰性)，局部滴可的松眼藥水，以減輕角膜混濁及抑制新生血管生長。

結 果

經積極的治療，Ⅰ～Ⅱ度40例(49只眼)全部治愈，視力均06以上；Ⅲ度13例(14只眼)，視力008～03，留下斑翳及少許的新生血管；Ⅳ度5例(6只眼)，留下斑翳及新生血管，但無角膜穿孔及眼瞼粘連，為以后做角膜移植術提供了條件。

討 論

近年來，隨著化工工業的發展，眼前節的化學性燒傷在眼外傷中占有愈加重要的地位，它在常見角膜病中也占一定比重。在我國，據文獻報道堿燒傷占化學性眼傷的56%。嚴重堿燒傷可造成眼部嚴重損害，它的治療一直是眼科界的一大難題。堿燒傷的治療原則，關系重要的是緊急搶救，其次是改善營養紊亂，減輕炎癥反應，創造條件使眼部組織迅速而無并發癥的愈合。對有嚴重角膜混濁待角膜上皮修復、炎癥控制，考慮手術治療如板層角膜移植或穿透角膜移植等。對于角膜上皮化應聯合自體或異體角膜緣及羊膜移植。

堿燒傷的治療原則：關鍵是緊急搶救，其次是改善營養紊亂及減輕炎癥反應［1］，創造條件使眼部組織迅速而無并發癥的愈合。堿燒傷后的首要措施是現場急救。因堿燒傷后與角膜發生皂化反應，逐漸深入角膜深層，應立即徹底清除有毒物質，最大限度地縮短堿性物質與眼部組織的接觸時間，應爭分奪秒，燒傷后的沖洗是否及時徹底，對預后起著最根本的作用，而水的質量則在次要地位［2］。燒傷后患眼畏光、流淚，伴有嚴重的眼瞼痙攣，對充分沖洗有所妨礙，但現場盡可能地暴露結膜囊充分沖洗，在醫院用注射器伸入上、下結膜穹隆進行沖洗，如為固體物質(如石灰)，要充分暴露穹隆部，用棉簽拭去固體物質，中和液無特殊優越性不必采用，曾遇2例小學生玩耍時，不慎將石灰濺入雙眼，未處理而送至醫院，耽誤了搶救時機。化學燒傷是眼科的急診，在眼外中占12%左右，特別是堿澆傷的病歷，因為堿能溶解脂肪和蛋白質，與組織接觸后能很快滲透到深層和眼內，使細胞分解壞死［2］，根據堿燒傷特點，應爭分奪秒地立即沖洗，能將燒傷降到最小程度。

參考文獻

1 劉春民，徐錦堂.角膜堿燒傷血清特異性抗體的變化特征.眼科研究，2008，16(4):248-250.

2 劉興標，覃文勇，黃華.重度眼堿燒傷早期新鮮羊膜移植的療效分析［J］.華夏醫學，2005，18(3):423-424.