腭裂對中耳功能的影響及治療

摘 要 目的：研究腭裂對中耳功能的影響，探索治療方法。方法：對100例1～3歲腭裂患者200只耳進行耳科學常規檢查、聲導抗測試，對具有中耳積液的患者和腭裂修復術同時施行鼓膜切開置管術治療。術后1年復診。結果：腭裂患者鼓膜病變率82%，鼓室圖異常率811%，患者腭裂修復術同期鼓膜切開置管術后1年，鼓室圖異常率41%。結論：腭裂患者中耳積液顯著高于正常，行腭裂軟腭肌肉功能修復術建立良好的腭咽閉合功能同時鼓膜切開置管術是治療的較好辦法。

關鍵詞 腭裂 中耳功能影響 治療

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.120

Abstract Objective:The aim of this study was to investigate the effects of cleft palate tomiddle ear function and to investigate the therapy of middle ear dieases.Methods:A total of 200 ears in 100 cases of 1～3 years old patients with cleft palate were examined by otology routine examination and acoustic navigation.the patients with middle ear effusion were treated with the palatoplasty and myringotomy and ventilation tube insertion.Results:The function of the middle ear in each patient was evaluated.and 1 year after the operation.before the operation，81.1% was with abnormal tympanometry，1 year after the operation，41% was with abnormal tympanometry.Conclusion:there are more middle media effusion in patients with cleft palate.myringotomy and ventilation tube insertion are helpful for the recovery of the middle ear function in patients with cleft palate and middle media effusion.

Key words Cleft palate tomiddl；Therapy of middle ear .Freatment.

腭裂患者由于腭咽部解剖結構的缺陷致使分泌性中耳炎和中耳病變的發病率較高，國內報道發病率40%～806%，所導致的傳導性聽力下降276%～594%。

資料與方法

腭裂患兒100例，年齡1～3歲，均為身體健康，無急性上呼吸道感染、無耳部畸形的患兒。

耳部檢查方法：①耳鏡或鼓氣耳鏡檢查：觀察鼓膜情況。鼓膜色澤正常36耳(18%)、鼓膜變色或(和)膨隆162耳(81%)、穿孔2例(1%)病變率82%。②聲導抗測試：2例鼓膜穿孔未測，實測198耳，鼓室圖異常160耳、異常率811%。100例腭裂患者198耳鼓室圖情況：A型38耳(19%)，B型121耳(611%)，C型39耳(20%)。

治療：①100例腭裂患兒均在全麻下行腭裂功能性修復術，即腭帆提肌重建術。對鼓室圖異常的160耳進行鼓膜穿刺負壓抽吸，其中109耳可抽出積液，對這109耳進行鼓膜置管術。②置管方法：在鼓膜的前下象限作放射狀切開吸盡黏稠的積液，并用糜蛋白酶、地塞米松生理鹽水混合液反復沖洗鼓室后安放通氣管，達到保存鼓室通氣和引流的目的。③鼓膜置管術后的護理：置管術后2周內用糜蛋白酶抗生素類眼液滴耳，2～3次/日，以保持外耳道及通氣管濕潤，可避免通氣管堵塞，預防感染。④壓力平衡管(PE)在鼓室腔維持的時間：絕大多數患者在半年內自行排出，極少數的患者在術后1年，PE管仍能維持在鼓室腔。如果管腔通暢，PE管可保持1年后再取出，待鼓膜切口自行愈合，再作聲導抗測試，以便確定是否需再處理。

結 果

109耳置管術后，2耳術后1周產生耳痛及鼓室溢膿，經抗感染治療后治愈，1耳1年后遺留鼓膜穿孔，3耳PE管術后1年未自行排出。對置管術后1年鼓膜愈合105耳進行聲導抗測試，要求近期無急性上呼吸道感染。

59%屬于正常鼓室圖，41%屬于異常。105耳置管術后1年鼓室圖情況：A型62耳(59%)，B型41耳(39%)，C型2耳(2%)。

討 論

腭裂患者易發中耳功能障礙的原因：①咽鼓管的解剖特點：咽鼓管是聯系鼻咽部和鼓室的細長管道，起于鼓室的前下方，止于鼻咽側壁，外1/3為骨性結構，與鼓室前壁相通，內2/3為軟骨結構以咽鼓管口與鼻咽側壁相通，在軟骨部分有腭帆提肌、腭帆張肌及咽鼓管咽肌的附麗，當張口、吞咽、哈欠、唱歌時與大氣相通。②腭裂易發中耳功能障礙的原因：絕大多數滲出性中耳炎系咽鼓管不暢通引起。腭裂患兒的咽鼓管功能障礙的發生率遠高于正常兒童，其滲出性中耳炎的發生率也高于正常人，這主要是腭裂患兒除了先天性軟腭肌肉中斷、發育不良外，常常還伴有顱底骨骼發育畸形，咽鼓管發育畸形，致使患兒在說話、唱歌、吞咽等生理活動時，雖然軟腭肌肉可收縮，但其牽張咽鼓管的效果較正常人差，使得咽鼓管通透障礙，鼓室呈負壓，導致滲出性中耳炎的發生。

腭裂患者腭裂功能性修復術及鼓膜切開置管術的治療意義：⑴早期修復腭裂，恢復軟腭肌肉連續性及功能位，建立正常的腭咽閉合功能，有利于咽鼓管的舒縮功能。⑵腭裂患兒行腭裂整復術時，常規行鼓室圖檢查，如果患兒的鼓室圖呈B型，則提示中耳有積液應在腭裂修復術中同時做鼓膜切開置管術。可產生如下效果：①消除鼓室積液，有利于患兒聽力恢復；②有利于咽鼓管功能的恢復；③可加速鼓室黏膜下腺體的退行性變和阻止腺體形成，促使鼓膜黏膜恢復正常；④防止鼓室積液的復發［1］。⑶腭裂患兒從咽鼓管阻塞狀況逐漸獲得正常舒縮功能，取決于如下綜合因素：隨著患兒年齡的增長，軟腭肌肉逐漸強壯，有利于咽鼓管的舒縮功能；咽鼓管的軟骨結構逐漸成熟，有利于咽鼓管的支撐作用；咽鼓管水平夾角從嬰兒期的10°至成人的40°，有利于咽鼓管的清除功能。

參考文獻

1 石冰.唇腭裂修復外科學.成都:四川大學出版社，2004:381-384.