糖尿病合并急性心肌梗死的臨床分析

摘 要 目的：探討糖尿病合并急性心肌梗死的臨床特點(diǎn)。方法：收治糖尿病合并急性心肌梗死患者46例，同時選擇同期住院糖尿病患者46例作為對照組進(jìn)行比較。結(jié)果：兩組臨床表現(xiàn)比較，兩組在無痛性急性心梗、心律失常、心源性休克、急性左心衰、多臟器衰竭、感染、死亡等方面比較，差異有顯著性(P＜005)，兩組血糖、血脂檢查結(jié)果比較差異有顯著性(P＜005)。觀察組死亡3例，死亡原因心勝驟停1例，多臟器衰竭1例，泵衰竭1例；對照組死亡1例。死亡原因是心臟驟停。結(jié)論：糖尿病并發(fā)急性心肌梗死具有癥狀不典型、病情重、并發(fā)癥多、病死率高等特點(diǎn)。

關(guān)鍵詞 糖尿病 急性心肌梗死 臨床特點(diǎn)

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.121

隨著人民生活水平地提高和生活方式的改變，一些疾病的發(fā)病率也發(fā)生了較大改變。近年來，糖尿病的發(fā)病率有逐年升高的趨勢［1］，再加上，我國老齡化的加劇，心血管疾病的發(fā)生率也有了很大程度的提高，而且糖尿病合并急性心肌梗死的發(fā)病率也大大提高，2010～2011年收治糖尿病合并急性心肌梗死患者46例，進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2010～2011年收治糖尿病合并急性心肌梗死患者46例，作為觀察組，其中男26例，女20例；年齡56～76歲，平均694歲；病程2～13年，平均56年。同時選擇同期住院的糖尿病患者46例作為對照組進(jìn)行比較。

治療方法：觀察組按急性心肌梗死(AMI)常規(guī)處理，AMI 6小時內(nèi)予尿激酶抗栓治。對照組主要飲食，加強(qiáng)對癥治療。

結(jié) 果

兩組臨床表現(xiàn)比較：兩組在無痛性急性心梗、心律失常、心源性休克、急性左心衰、多臟器衰竭、感染、死亡等方面比較差異有顯著性(P＜005)，見表1。

兩組實驗室檢查結(jié)果比較：兩組血糖、血脂檢查結(jié)果比較差異有顯著性(P＜005)，見表2。

觀察組死亡3例，死亡原因：心臟驟停1例，多臟器衰竭1例，泵衰竭1例；對照組死亡1例，死亡原因是心臟驟停。

討 論

DM為心血管疾病的高危因素。主要因為DM患者在高血糖狀態(tài)下血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，促使脂質(zhì)沉積在血管壁造成動脈硬化；此外患者的血小板黏聚性增高，血液易成高凝狀態(tài)，容易在小動脈中形成血栓，加重血管狹窄；DM患者往往有胰島素抵抗和高胰島素血癥，從而促進(jìn)動脈硬化。DM患者冠心病發(fā)生率較NDM人群高2～3倍，AMI發(fā)生率和病死率也高2～3倍［2］。升高的ST段持續(xù)時間久示心肌損害重、恢復(fù)慢，可能與DM患者冠脈病變嚴(yán)重，原有心肌缺氧有關(guān)。

DM并發(fā)AMI有以下特點(diǎn)：⑴無痛性AMI發(fā)生率高，與DM患者的植物神經(jīng)受損有關(guān)，由于交感神經(jīng)及迷走神經(jīng)纖維的肥厚斷裂，神經(jīng)纖維數(shù)日減少等所致［3］。心肌缺血時患者疼痛消失，癥狀不典型而被臨床忽視易發(fā)生碎死。⑵泵衰竭發(fā)生率高，且多為難治性心衰，主要由于DM患者冠脈多支狹窄，易發(fā)生冠狀動脈血栓加上心肌內(nèi)子動脈廣泛狹窄側(cè)枝循環(huán)障礙造成大面積AMI的結(jié)果；同時DM導(dǎo)致心肌病變及植物神經(jīng)功能損傷所致的潛在心功能不全，致使泵衰竭發(fā)生率高。⑶心律失常發(fā)生率高，其原因：①遠(yuǎn)離區(qū)缺血發(fā)生率高，缺血心肌電不穩(wěn)定，易形成折返激動、左心衰致心率快及左心舒張末期壓升高，增加心肌耗氧量，使心肌缺氧加重。②DM患者常有自主神經(jīng)功能失常，兒茶酚胺升高，間接降低血清鉀水平患者心率變異性的降低，致迷走神經(jīng)抑制惡性心律失常的保護(hù)作用減弱，室顫閉降低易發(fā)生惡性心律失常。TDM患者常合并高血壓、代謝紊亂、繼發(fā)感染，使病情難控制進(jìn)展快，臨床病死率較高。

本研究兩組臨床表現(xiàn)比較，兩組在無痛性急性心梗、心律失常、心源性休克、急性左心衰、多臟器衰竭、感染、死亡等方面比較差異有顯著性(P＜005)，兩組血糖、血脂檢查結(jié)果比較差異有顯著性(P＜005)。觀察組死亡3例，死亡原因心勝驟停1例，多臟器衰竭1例，泵衰竭1例；對照組死亡1例。死亡原因是心臟驟停。結(jié)果表明，糖尿病并發(fā)急性心肌梗死具有癥狀不典型、病情重、并發(fā)癥多、病死率高等特點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)

1 Jacoby R M，Nesto R W.Acute myocardial infarction in the diabetic patient:pathophysiology，clinical course and prognosis.J Am Coll Candiol，2009，20(3):736.

2 Schneider D，Absher P，et al.Fibrinolysis and atherogenesis in the JCR:LA-cprate in relation to insulin and triglyceride concentration in blood［J］.Diabetologia，2008，41:141-147.

3 Langer A，F(xiàn)reeman M R，Josse R G，et al.Dectection of silent myocardial ischemia in dialbetes mellitus.Am J Candiol，2011，67(15):1073.