微創(chuàng)經(jīng)皮取石術治療腎結(jié)石療效觀察

摘 要 目的：探討微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術治療腎結(jié)石的療效。方法：收治腎結(jié)石患者100例，分為治療組和對照組，治療組采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術治療，對照組采用傳統(tǒng)開放性手術，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：兩組患者的手術時間無顯著性差異，P＞005。但治療組的術中出血量、術后并發(fā)癥、住院時間及結(jié)石清除率顯著優(yōu)于對照組，P＜005。結(jié)論：微創(chuàng)經(jīng)皮取石術治療腎結(jié)石出血量燒，并發(fā)癥少，患者恢復快。

關鍵詞 微創(chuàng)經(jīng)皮取石術 腎結(jié)石 開放手術 療效

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.123

腎結(jié)石常發(fā)生于腎盞、腎盂及腎盂與輸尿管，多數(shù)學者認為應該給予積極的治療。傳統(tǒng)開放手術治療腎結(jié)石，結(jié)石殘留率及復發(fā)率較高。隨著微創(chuàng)醫(yī)學的發(fā)展，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術具有創(chuàng)傷小、療效好、并發(fā)癥少、住院時間短、操作簡單、安全、等優(yōu)點［1］，在腎結(jié)石的治療方法越來越受到患者的歡迎。2010年9月～2011年11月采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術治療腎結(jié)石患者50例，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

一般資料：100例腎結(jié)石患者，術前均行腎臟CT、泌尿系尿路平片(KUB)、靜脈腎盂造影(IVP)確診，無嚴重心功能不全、尿路畸形和明顯的手術禁忌證，排除全身狀況較差不能接受手術者。其中男32例，女68例，年齡17～76歲，平均412±45歲；病程02～18個月；結(jié)石位于腎上盞8例，中盞30例，下盞19例，腎盂43例；單發(fā)39例，多發(fā)(≥2)61例；結(jié)石大小20cm×10cm～45cm×40cm，均有不同程度的腰痛，鏡下血尿或肉眼血尿，部分患者曾有泌尿感染史，伴有明顯的腎積水42例，伴有巨大鹿角狀結(jié)石11例，尿管中下段結(jié)石19例，部分鹿角狀結(jié)石和多發(fā)性巨大結(jié)石16例，曾有尿路感染癥狀23例，曾經(jīng)過EWSL治療40例；行患側(cè)腎的開放手術取石5例。無體外沖擊波碎石(ESWL)治療失敗10例，將該組患者按照隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組，每組50例，兩組患者在年齡、性別、結(jié)石位置、大小、臨床表現(xiàn)、伴發(fā)癥狀、手術史方面均具有可比性，P＞005。

治療方法：對照組采用傳統(tǒng)開放手術治療，全麻后取健側(cè)臥位，腰下墊枕，抬高腰橋，取第11肋或12肋處切口，按照常規(guī)術式進行。治療組采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術治療，全麻后取截石位，經(jīng)尿道插入膀胱鏡。改變患者體位為健側(cè)腹臥位，在X線、B超定位下，制造人工腎積水，從輸尿管導管注入09%氯化鈉注射液，用18G的腎穿刺針穿刺穿腎中盞或下盞［2］。將斑馬導絲引入，使用塑料擴張器，由F8逐步擴張至F16或F18后，將塑料薄鞘留置，使經(jīng)皮腎手術通道建立，F(xiàn)8/98輸尿管硬鏡通過塑膠套鞘進入集合系統(tǒng)尋找到結(jié)石，觀察結(jié)石的位置及大小，將結(jié)石用套入的氣壓彈道碎石桿擊碎，不斷快速地經(jīng)輸尿管導管逆行注水，以便迅速將粉碎的結(jié)石碎片經(jīng)套鞘沖出。將結(jié)石取凈后，將輸尿管導管拔出，順行插入DJ內(nèi)支架管，塑料套管置入14F引流管作為腎造瘺管，觀察位置滿意后，將腎造瘺管縫合固定，手術結(jié)束。

觀察指標：記錄兩組患者的手術時間、術中出血量、術后并發(fā)癥(感染、傷口尿瘺、液氣胸、持續(xù)性出血)、住院時間，均隨訪1個月，比較兩組患者的結(jié)石清除率。

統(tǒng)計學處理：采用SPSS130統(tǒng)計軟件。以(X±S)表示計量資料，采用配對樣本t檢驗，百分率%描述計數(shù)資料，率的比較采用X2檢驗，以P＜005為差異有統(tǒng)計學意義?

結(jié) 果

兩組患者的手術時間無顯著性差異，P＞005。但治療組的術中出血量、術后并發(fā)癥、住院時間及結(jié)石清除率顯著優(yōu)于對照組，P＜005。見表1。

討 論

腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，隨著微創(chuàng)技術在泌尿科的發(fā)展，開放手術的比例明顯下降。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術治療腎結(jié)石創(chuàng)傷小，僅需切開10cm左右的皮膚，切口小，創(chuàng)傷小。腎實質(zhì)穿刺孔僅16F，大大減少了術中、術后出血的可能性，對腎功能無影響，大大降低了腎結(jié)石手術并發(fā)癥的危險性。成功穿刺是微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術成功的關鍵［3］。因此，術前經(jīng)腎臟CT、KUB確定穿刺部位，了解結(jié)石、腎盞形態(tài)、腎盂及關系。使穿刺點、結(jié)石解剖位置、腎盂輸尿管交界處盡量在一條直線，寧淺勿深，穿刺時制造人工腎積液可以逆行注水擴張腎盂，大大提高了穿刺的成功率。結(jié)果顯示，微創(chuàng)組的術中出血量、術后并發(fā)癥、住院時間及結(jié)石清除率顯著優(yōu)于對照組，P＜005。綜上所述，微創(chuàng)經(jīng)皮取石術治療腎結(jié)石出血量燒，并發(fā)癥少，患者恢復快，值得推廣。

參考文獻

1 朱開常，包麗嬡，黃亮.超聲引導微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術治療復雜性腎結(jié)石98例［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2009，37(5):809-810.

2 鄭勁松，舒楊柳，王祥勇.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術治療感染性腎結(jié)石44例療效觀察［J］.中國當代醫(yī)藥，2010，17(8):152-153.

3 張旗，吳奎，王志勇，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術與開放性腎切開取石術治療復雜性腎結(jié)石療效比較［J］.安徽醫(yī)藥，2011，15(1):62-63.