50例老年腹股溝疝的臨床特點及治療體會

摘 要 目的：探討老年腹股溝疝的臨床特點及無張力疝修補術的治療效果。方法：回顧分析50例老年腹股溝疝患者的臨床資料。結果：老年腹股溝疝的特點是男性多見，合并前列腺增生、高血壓、冠心病、心律失常、肺部疾病、糖尿病等疾病的多，行無張力修補術，術后恢復良好。結論：老年腹股溝疝有其自身的特點，積極控制合并疾病是手術成功的關鍵，無張力疝修補術具有操作簡單、安全有效、術后恢復快等優點，是治療老年腹股溝疝的理想術式。

關鍵詞 老年 腹股溝疝 無張力修補術

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.124

資料與方法

一般資料：2009年1月～2010年10月收治70歲以上的腹股溝疝患者50例。其中男45例，女5例，男女之比為9:1；年齡70～89歲，平均77.6歲。腹股溝斜疝39例，直疝8例，股疝3例。其中雙側斜疝2例，斜疝與直疝并存1例，滑疝4例。50例患者從發病至入院時間為1周～20年，合并前列腺增生39例(78%)；冠心病、高血壓、心律失常26例(52%)；肺部疾病(肺氣腫、慢支、哮喘)11例(22%)；其他(糖尿病、腦梗后遺癥)7例(14%)；便秘5例(10%)。有其中2項或2項以上合并癥者共42例(82%)。

伴發疾病的治療：所有患者術前常規檢查以了解重要臟器的功能儲備。老年男性患者均行前列腺B超或軟膀胱鏡檢查，有癥狀者術前予坦索羅辛藥物治療，術中留置導尿，尿管留置2～4天后通過排尿訓練再拔管，繼續口服坦索羅辛。如前列腺增生嚴重需手術者，可同期或延期行等離子前列腺切除術［1］。冠心病、高血壓、心律失常術前常規請內科會診予藥物糾正心律失常及高血壓，改善心功能［2］，術后注意控制補液量及補液速度。糖尿病術前口服降糖藥，控制血糖8mmol/L以下［3］。術后6小時繼續口服降糖藥。術前血糖控制不佳者須使用中短效胰島素控制，間斷監測血糖、尿糖、及酮體。呼吸道病變及便秘術前予抗菌、化痰、平喘的各項處理控制呼吸道疾病。便秘者予通便處理。待伴發的基礎疾病穩定后再實施手術，消除引起腹內壓增高的因素。

手術方法：除1例因病情特殊選擇全麻外，其余均采用連續硬膜外麻醉。本組50例中均采用巴德公司推出的75cm×15cm大小的聚丙烯材料制成的平面補片行無張力疝修補術。術中根據疝囊的大小決定是否切除，如未進入陰囊的斜疝或直疝可不切除疝囊，自疝囊底游離至頸部，將疝囊推入內環口或直疝三角內；進入陰囊的疝囊可予橫斷，遠端礦置，近端于頸部縫扎。斜疝者內環的腹橫筋膜間斷縫合，精索處留一食指尖大小，重建內環；直疝者回納疝囊后于疝囊頸處予連續縫合。將平片修剪后于精索后方平整遙覆在腹橫筋膜上，平片的弧狀下端超過恥骨結節2cm，且用縫線在此處的腱膜組織而非骨膜上縫合固定；自恥骨結節始依次縫合固定在陷窩韌帶、腹股溝韌帶、聯合腱上，上方繞過精索固定在聯合腱上，重建外環，逐層縫合。

結 果

術后切口疼痛者6例，有1例出院時仍有慢性疼痛需口服止痛藥，3個月后好轉，切口下積液1例，陰囊水腫積液2例，經對癥、抽液、理療等治療癥狀減輕出院。50例無論哪種類型的老年腹股溝疝患者均行無張力修補術，術后均接受隨訪05～25年，無1例復發。

討 論

老年人腹股溝疝的臨床特點：隨著城市人口老齡化的到來，老年人的腹股溝疝的發病率有所提高［4］，且以男性居多。腹股溝疝的發病原因主要是腹股溝區的薄弱和腹橫筋膜的缺損，老年人全身各類組織不斷退變，局部膠原纖維的合成減弱，分解增加，使得局部區域抗張力強度減弱，是自身因素。筆者發現，老年疝患者內環區域和Hesselbach三角腹橫筋膜的缺損較嚴重，老年腹股溝疝分型以Ⅲ～Ⅳ型為主［5］，發病至就診時間過長，此外常合并有肺部疾病、前列腺增生、便秘等腹內壓增高的慢性疾病，并存疾病對疝的發生與發展有促進作用，是老年腹股溝疝的特點。

本研究顯示，無論是術前合并一種還是兩種以上內科疾病，只要術前積極治療，將合并的疾病控制在可行手術指標之內再行無張力修補術，并注意術后繼續治療引起腹內壓增高的疾病，是保證手術成功和預防疝復發的重要環節。

無張力疝修補術適用治療老年腹股溝疝，與傳統手術相比，無張力疝修補術是用補片代替強行縫合，不改變原解剖結構，操作簡單，創傷小，符合人體生理解剖的修復；術后恢復快，疼痛反應輕，有利于術后早期下床活動，從而減輕了因臥床帶來的一系列并發癥。

綜上所述，雖老年腹股溝疝患者有腹壁強度減弱、同時合并有增加腹內壓增高的疾病等特點，但只要術前積極治療，將疾病控制在可行手術范圍內再行無張力修補術。無張力疝修補在不改變正常解剖和不造成張力的情況下加強了腹股溝管后壁，尤適合腹壁薄弱的老年患者，是老年腹股溝疝手術的理想術式。

參考文獻

1 謝海峰，喬慶生，王光軍，等.前列腺增生合并腹股溝疝同期手術治療16例臨床分析［J］.中華實用診斷與治療雜志，2011，1(25):95-96.

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