輸精管結扎術后痛性結節18例治療體會

摘 要 目的：探討輸精管結扎術后痛性結節的臨床表現及治療。方法：對收治的18例輸精管結扎術后并發痛性結節的患者的臨床診治資料進行回顧性分析。結果：臨床表現，11例表現出鈍性疼痛且并放射至下腹部和腰骶部，7例表現出針刺樣疼痛；手術治療臨床效果顯著，臨床治愈率(100%)顯著高于非手術治療(70%)。結論：痛性結節在臨床上是輸精管結扎術后常見的并發癥，對該病進行早期診斷，并給予及時有效的治療措施，可以有效治愈該病。

關鍵詞 輸精管結扎術 痛性結節 體會

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.125

對我站收治的18例輸精管結扎術后并發痛性結節的患者的臨床診治資料進行回顧性的分析，以探討輸精管結扎術后痛性結節的臨床表現及治療。

資料與方法

臨床資料：本組資料選自2009年5月～2011年12月我站收治的18例輸精管結扎術后并發痛性結節患者，均表現為在輸精管結扎術后3個月以上，結扎部位出現結節增大、疼痛。年齡28～41歲，平均323歲；結節部位單側15例，雙側3例。疼痛性質：11例表現出鈍性疼痛且并放射至下腹部和腰骶部，7例表現出針刺樣疼痛。輸精管結節縱軸直徑05～1cm者8例，10～15cm者8例，＞15cm者2例。

非手術治療：對于病程短、疼痛輕、結節＜1cm的患者給予非手術治療。方法：采取局部封閉及理療，常用藥物為，1%鹽酸普魯卡因、慶大霉素、醋酸強的松等，用5號注射針將上述藥物藥液注射在結節周圍，1周/次，共3～5次。避免將藥物注入結節內而加重疼痛和形成更大的結節。同時給予局部熱敷，理療等。必要時可加服小劑量乙烯雌酚、抗生素和鎮靜劑等。若注射后癥狀消失，則勿需重復注射。

手術治療：本組13例(其中含2例非手術治療效果不佳者)，若痛性結節癥狀明顯，長期非手術治療無效，可在炎癥控制后行手術切除。手術操作要點：用手法固定結節于陰囊皮下，在結節處切開陰囊壁，將結節稍加分離后，用輸精管皮外固定鉗或組織鉗夾住結節，先游離、結扎和切斷結節精囊端(或附睪端)的輸精管，殘端用石碳酸燒灼，然后緊靠結節向另一端游離，直至切除結節為止，最后切斷、燒灼和結扎附睪端(或精囊端)的輸精管，術中避免分破結節和傷及精索主要血管，最好用電灼止血，以免過多異物殘留。如止血可靠，可不放引流條。標本送病檢。輸精管殘端與陰囊粘連，或有輸精管漏存在時，均應手術治療。術時徹底清除粘連的病理組織，燒灼并結扎輸精管殘端，全層縫合陰囊切口。

結 果

非手術治療組，5例結節逐漸軟化、縮小，疼痛明顯減輕并消失，消失，隨訪2年，無復發，治愈率71%。手術治療組，8例術后3～6個月痛性結節消失，3例術后3～6個月痛性結節基本消失，2例在術后1年痛性結節消失，隨訪2～3年，無復發，治愈率100%。

討 論

輸精管結扎手術是一種簡單、安全、有效的男性絕育手術，是我國計劃生育主要手術之一。該手術量大，且多數在基層實施，由于各種原因，輸精管結扎手術后并發癥發生率高，如出血、感染是常見的近期并發癥；有痛性結結、前列隙炎、性功能障礙等是常見的元氣并發證。其中痛性結節在臨床上是最常見的一種并發癥，據報道，其發生率高達3%［1］，嚴重影響患者生活質量。

輸精管結扎手術3個月，結扎部位出現結節增大、疼痛，一般可診斷為痛性結節的發生。該病的發生原因比較復雜，一般與損傷后的瘢痕、炎癥、異物等因素［2］有關。在臨床上疼痛在某些情況下可向腹股溝、下腹部及腰骶部放射，常見的原因有以下幾條：①輸精管分離時創傷大，造成物結節瘢痕；②結扎線過粗過多，引起異物反應，病理檢查異物肉芽腫形成；③大塊結扎精索，神經纖維增生形成瘤樣增生結節；④結扎殘端有血腫機化后形成粘連塊等。

痛性結節的主要病理學基礎為精子肉芽腫性炎癥［3］，疼痛產生的原因可能是由于炎癥波及周圍組織，局部腫脹的機械性壓迫及隨炎癥產生的血管活性胺，緩激肽興奮痛覺神經；射精時生殖道強烈蠕動對結節的沖撞；或增生小管累及精索神經。

在上述18例患者的診治過程中，我們的體會是：在實際工作中根據患者的不同情況，采取不同的治療手段(手術或非手術治療)是切實可行的方法，非手術治療治愈率為71%，手術治愈率可達100%，治療效果均較為理想。然而，更為有意義、更為積極的手段是基層工作者的業務素質，從源頭上減少輸精管結扎術后痛性結節的發生。在痛性結節的治療過程中，結節疼痛的消失對患者精神上得鼓舞，緩解心理壓力有著深遠的意義［4］，只有這樣才能真正促進生殖健康的有利發展，更好地開展計劃生育工作。綜上所述，痛性結節在臨床上是輸精管結扎術后常見的并發癥，對該病進行早期診斷，并給予及時有效的治療措施，可以有效治愈該病。

參考文獻

1 張健.計劃生育技術服務與生殖健康指導實用手冊.北京北影錄音錄像公司，2003:1272-1273.

2 刁守興.輸精管結扎術后痛性結節的原因分析和防治措施［Ｊ］.中外醫療，2009，28(5):125.

3 張宏巖.輸精管結扎術后痛性結節32例臨床治療體會［Ｊ］.內蒙古中醫藥，2010，19:33-34.

4 75例輸精管結扎術后感染治療分析［Ｊ］.中國民族民間醫藥，2010，14(1):124.