白內(nèi)障手術(shù)對角膜知覺的影響

摘 要 目的：探討白內(nèi)障手術(shù)對眼的影響。方法：收治白內(nèi)障手術(shù)患者86例，隨機分為兩組，觀察組43例行小切口手法碎核白內(nèi)障摘除術(shù)，對照組43例行超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)。觀察兩組術(shù)后角膜知覺下降及恢復(fù)影響。結(jié)果：兩組分別在術(shù)后1天、1周、1個月對中央、下方、上方的角膜知覺測試結(jié)果顯示，觀察組43例患者的恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組，且兩組比較差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜005)。結(jié)論：小切口手法碎核白內(nèi)障摘除術(shù)對患者角膜知覺影響較小，術(shù)后角膜知覺恢復(fù)較快。

關(guān)鍵詞 白內(nèi)障手術(shù) 眼 影響

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.127

白內(nèi)障是老年人的常見病，而且隨著我國老年人口數(shù)的增加，臨床白內(nèi)障的發(fā)病人數(shù)不斷上升，全球4千萬盲人中，約有＞50%由于白內(nèi)障所致，我國因白內(nèi)障致盲者大約400萬左右，每年新增白內(nèi)障盲人約40萬人，手術(shù)是治療白內(nèi)障的重要治療方法［1，2］，我國自從實施復(fù)明工程以來，為廣大白內(nèi)障患者帶來了光明。2010年6月～2011年6月收治白內(nèi)障手術(shù)患者86例，分別采用小切口手法碎核白內(nèi)障摘除術(shù)與超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)。觀察兩組術(shù)后1天、1周、1個月角膜知覺與淚分泌量，探討手術(shù)對眼的影響，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2010年6月～2011年6月收治白內(nèi)障手術(shù)患者86例，隨機分為兩組，觀察組43例行小切口手法碎核白內(nèi)障摘除術(shù)，其中男26例，女17例，年齡57～79歲，平均655歲。對照組43例行超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)，其中男25例，女18例，年齡55～79歲，平均645歲。兩組在性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、病程等各方面差異無顯著性，無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞005)。

治療方法：①觀察組手術(shù)方法：本組43例患者均采用4g/L鹽酸奧布卡因進行表面麻醉后，以眼球上方穹隆部為基底，在1l:30～12:30方位切開眼球結(jié)膜，于眼角膜邊緣后1mm處做180°反眉狀1/2板層鞏膜切口，切口弦長30mm，至透明角膜內(nèi)約10～15mm處，用30mm穿刺刀刺入前房，即形成有自閉功能的內(nèi)切口瓣膜狀，再換用150穿刺刀于眼角膜邊緣9:00方位做一側(cè)切口，前房內(nèi)注入黏彈劑；將聚丙烯酸酯折疊式人工晶狀體植入囊袋內(nèi)，使用妥布霉素滴眼液加地塞米松眼液、托比卡胺滴眼液等進行常規(guī)治療。②對照組切口手術(shù)方法：本組43例患者麻醉、植入方式、術(shù)后用藥等同觀察組，切口制作方法是在眼球正上方角膜邊緣后界，做一長30mm，深度約1/2角膜厚度的水平直線切口，用30mm穿刺刀刺入前房形成鉸鏈切口。再用150穿刺刀于角膜邊緣2:00～3:00方位做一側(cè)切口，前房內(nèi)注入黏彈劑。

觀察指標：觀察兩組手術(shù)前、術(shù)后1天、1周、1個月角膜知覺。

統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)采用SPSS130統(tǒng)計學(xué)處理，(X±S)組間t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，以P＜005有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組分別在術(shù)后1天、1周、1個月對中央、下方、上方的角膜知覺測試結(jié)果顯示，觀察組43例患者的恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組，且兩組比較差異明顯，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

討 論

小切口手法碎核白內(nèi)障摘除術(shù)與超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)均是臨床常用的手術(shù)方法，從兩種手術(shù)對眼的影響效果顯示，觀察組43例患者中央、下方、上方各部位角膜知覺在術(shù)后第1天下降值均低于對照組，特別是在上方表現(xiàn)尤其明顯，術(shù)后1周、1個月后角膜知覺恢復(fù)均好于對照組。

造成上述差別的其原因主要兩種手術(shù)方法的切口制作有所區(qū)別，觀察組采用小切口手法碎核術(shù)，其切口位置在距角鞏膜2mm的上方，對眼球上方角膜神經(jīng)的損傷較小，穿刺刀刺入制作內(nèi)切翻時，會造成少數(shù)神經(jīng)纖維離斷，而整個眼球上皮內(nèi)神經(jīng)末梢及大部分基膜內(nèi)的神經(jīng)纖維均未損傷。在燧道制作時，角膜神經(jīng)會受到輕微的鈍性損傷，但這種操作不同于纖維離斷造成的損傷，在術(shù)后會很快恢復(fù)。對照組切口位于上方角膜邊緣，做一長30mm，深度約1/2角膜厚度的水平直線切口［3，4］，該切口離斷了上皮下密集的神經(jīng)網(wǎng)與角膜邊緣的粗大神經(jīng)及其發(fā)出的神經(jīng)末梢，使各層次的神經(jīng)纖維均受到離斷損傷。

本研究兩組分別在術(shù)后1天、1周、1個月對中央、下方、上方的角膜知覺測試結(jié)果顯示，觀察組43例患者的下降程度比對照組小，恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組，且兩組比較差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜005)。觀察組在切口制作時的損傷多為鈍性損作，所以術(shù)后恢復(fù)也比對照組快。結(jié)果表明，小切口手法碎核白內(nèi)障摘除術(shù)對患者角膜知覺影響較小，術(shù)后角膜知覺恢復(fù)較快。

參考文獻

1 李虹，袁非，王歷陽，等.白內(nèi)障超聲乳化術(shù)對淚膜及眼表的影響［J］.眼視光學(xué)雜志，2005，7(3):162-165.

2 孫荔，閻啟昌，張勁松.超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)切口對角膜感覺影響的研究［J］.中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2004，33(3):265-271.

3 Rao SK，Padmanabhan P.Unde/standing corneal topography［J］.Curr Opin Ophthalmol，2000，1l(4):248-259.

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