家庭訪視對120例青光眼出院患者遵醫行為的影響

摘 要 目的：了解出院青光眼患者的遵醫行為及家庭訪視對其遵醫行為的影響。方法：將120例青光眼住院患者隨機分為觀察組與對照組各60例，住院期間實施相同的健康教育指導，出院后觀察組發隨訪卡，定期家訪，內容包括：預約復查、指導家庭及心理康復、邀請參加每個月的青光眼講座等；對照組不作干預。結果：出院年后對兩組患者遵醫情況及臨床療效進行評定，觀察組患者遵醫情況及療效均明顯優于對照組(P＜005)。結論：加強對出院青光眼患者進行家庭訪視對幫助其提高遵醫率、控制眼壓升高、防止并發癥等方面均具有重要意義。

關鍵詞 青光眼 家庭訪視 遵醫行為

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.128

青光眼是一種以眼壓病理性升高，導致視功能減退和眼組織損害的致盲性眼病，持續的高眼壓累及視神經而逐漸發生萎縮、視野缺損，以及視力下降、終身失明。如能得到持續合理的治療和指導，多數患者可以得到有效控制，這就要求患者具有良好的遵醫行為。但在臨床工作中發現，患者出院后遵醫率不高，難以長期而穩定地控制眼壓和保護視力，視野損害增加、視力嚴重下降，甚至終身失明。為了提高青光眼遵醫率，對120例青光眼患者進行了遵醫行為的跟蹤調查，并每個月舉行健康講座，取得了滿意效果，現報告如下。

資料與方法

2008年10月～2010年10月收治青光眼患者120例，男44例，女76例；年齡27～73歲；文化程度大專以上50例，高中26例，初中34例，小學或以下10例；原發性青光眼102例，繼發性青光眼14例，先天性青光眼4例。

方法：①分組方法：按患者出院時間先后排序，按單雙號隨機分為觀察組和對照組各60例，兩組患者性別、年齡、文化程度、出院時的病情、治療方法、職業等方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。②干預方法：兩組患者在住院期間均接受青光眼系統健康教育，在遵醫囑服藥、定期復查、避免誘發因素、心理及社會功能等方面進行指導，并提供書面資料隨時供患者查閱。出院時，患者及家屬均表示已接受并掌握所指導的內容。告知患者出院后1周、1個月、3個月、6個月、12個月來院復診。

評價內容：⑴遵醫行為：兩組均于出院后1年進行隨訪總結。采用自制問卷進行調查，主要內容有堅持用藥、定期復查、避免誘發因素(飲食、睡眠、精神刺激、勞累等)、心理障礙(沮喪、抑郁、焦慮等)等情況。⑵療效評價：根據衛生部1988年頒布的《藥物臨床研究指導原則(試用)》規定的評價標準。①顯效：發作次數減少76%～100%；②有效：減少51%～75%；③無效：減少50%以下或增多。顯效加有效統計為總有效。

結 果

兩組的遵醫情況差異均有統計學意義，觀察組遵醫情況明顯好于對照組，心理障礙的發生情況也明顯少于對照組。兩組患者出院1年內遵醫情況比較，見表1。

討 論

家庭訪視是改善患者遵醫行為的有效方法：遵醫行為是指在治療和預防疾病方面，患者的行為與醫生的處方相符合的程度。遵醫行為可分兩類：①患者對醫療措施的遵從；②患者對健康教育、行為指導、避免危險因素的預防措施的遵從。青光眼患者只有很好地遵從醫囑，才能長期地控制眼壓，保護視功能，提高生活質量。本組結果顯示，觀察組遵醫率明顯高于對照組，心理障礙的發生率小于對照組，治療效果亦明顯好于對照組。提示家庭訪視對于提高患者遵醫行為，自覺地控制疾病發展，具有非常重要的作用。

發掘、利用家庭資源，有利于改善患者遵醫行為：青光眼患者控制疾病離不開家庭的支持。因青光眼患者存在著解剖病理基礎，當情緒波動、勞累、長時間處于暗環境工作，會導致交感神經興奮，使瞳孔開大肌收縮導致瞳孔擴張，鞏膜向周邊堆積，使房角關閉，房水引流障礙，眼壓增高，誘發青光眼急性發作。發病后情緒不穩定，易影響藥物收縮瞳孔和降眼壓的效果。通過對60例患者家庭訪視，有166名家庭成員幫助青光眼患者遵從醫囑，對于患者控制疾病發揮了積極作用。在家庭訪視時在向患者進行系統教育的同時，對其家庭的有關人員進行健康教育，包括青光眼相關知識、飲食、藥物治療、情緒、睡眠等。

強化行為治療，有利于長期控制疾?。杭彝ピL視要求設立一個服藥和點眼藥卡。將用藥行為與日常生活習慣結合起來，如設置鬧鐘提醒用藥時間。及時進行評價，即對患者遵醫行為給予肯定，反之給予疏導。通過上述強化行為協助患者建立有規律的健康生活方式，如堅持藥物治療，保持心情愉快，確保充足睡眠(每天睡眠時間不少于8小時)，盡量避免長時間呆在暗室和伏案工作，注意個人衛生，以利于長期控制疾病。

參考文獻

1 李鳳鳴，趙光喜，主編.眼科手術并發癥及處理［M］.昆明:云南科學技術出版社，2010:80-81.

2 周文炳，李美玉.青光眼研究進展［M］.青島:青島海洋大學出版社，2010:211.