丙泊酚用于全麻誘導(dǎo)致患者急性呼吸道梗阻性過敏反應(yīng)的救護(hù)體會

關(guān)鍵詞 丙泊酚 麻醉誘導(dǎo) 過敏反應(yīng)

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.130

丙泊酚具有麻醉誘導(dǎo)起效快、蘇醒迅速且功能恢復(fù)完善，術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)而廣泛應(yīng)用于臨床。但臨床工作中出現(xiàn)的過敏反應(yīng)也時(shí)有發(fā)生，探討2例丙泊酚所致嚴(yán)重急性呼吸道梗阻的過敏反應(yīng)，以供臨床參考。

病歷資料

例1：患者，女，年齡47歲，體重55kg，因“發(fā)現(xiàn)左乳腫塊1年余”入院，訴有“小三陽”病史和“青霉素”過敏史。查體：生命體征正常，雙肺呼吸音清，心律整，腹平軟。專科情況：左乳外上象限近乳暈處可觸及大小約30cm×20cm的腫塊，乳腺彩超提示：左側(cè)乳腺外上象限見3個(gè)大小不等低回聲包塊，左側(cè)腋窩內(nèi)探及一低回聲包塊；雙側(cè)乳腺增生。完善相關(guān)檢查，擇期在局麻下行左乳腫塊切除術(shù)。標(biāo)本快速病理檢查示：左乳浸潤性導(dǎo)管癌。根據(jù)患者及家屬要求，擬在氣管插管全麻下行左乳癌改良根治術(shù)。測量血壓138/86mmHg，給予咪達(dá)唑侖2mg靜注，丙泊酚110mg，芬太尼02mg，維庫溴銨8mg經(jīng)靜注快速誘導(dǎo)麻醉，誘導(dǎo)過程中雙手抬下頜費(fèi)力，氣道阻力較大，3分鐘后行氣管內(nèi)插管，僅暴露部分會咽軟骨，但未見聲門，插管失敗，立即面罩再次加壓給氧，此時(shí)呼吸阻力大，氣道分泌物增多，再次插管失敗，予阿托品，地塞米松，昂丹司瓊，負(fù)壓吸痰等處理，面罩加壓給氧困難，血氧下降。繼續(xù)面罩加壓給氧，患者血壓升高至180/112mmHg、心率加快，170次/分，血氧60%～70%，喉頭水腫，予硝酸甘油降血壓，納絡(luò)酮拮抗等處理。半小時(shí)后發(fā)現(xiàn)患者全身皮疹，考慮丙泊酚過敏，即給予氫化可的松抗過敏處理，新斯的明及阿托品拮抗肌松。向患者家屬交待病情，告病危。約1小時(shí)后患者恢復(fù)自主呼吸，意識清醒，皮疹消退，血壓降至110/68mmHg。外院專家會診，查體后考慮為典型的藥物過敏反應(yīng)，急查血?dú)夥治鍪荆簆H 716，PCO2 60mmHg，PO2 80mmHg，指示糾正酸堿失衡，并予葡萄糖酸鈣抗過敏處理。后于手術(shù)室繼續(xù)觀察，見生命體征平穩(wěn)，患者神清，無訴不適，約3小時(shí)后，安返病房。次日，患者生命體征平穩(wěn)，未訴特殊不適，要求出院，并囑患者去上級醫(yī)院繼續(xù)治療。

例2：患者，女，17歲，體重49kg，診斷：孕1產(chǎn)0孕7周，完善術(shù)前準(zhǔn)備，擇期在靜脈全麻下行人工流產(chǎn)術(shù)，鼻導(dǎo)管吸氧及心電監(jiān)護(hù)，丙泊酚120mg緩慢靜脈注射，手術(shù)醫(yī)生行會陰消毒時(shí)患者肢體有動，追加丙泊酚30mg，4分鐘后(距首劑用藥時(shí)間)突然氣道分泌物增加，喉頭痙攣，頭面部發(fā)紅及出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)，即時(shí)將患者頭偏向一側(cè)，負(fù)壓吸痰，同時(shí)予地塞米松10mg靜脈注射，加強(qiáng)生命體征監(jiān)測，血壓無明顯改變，2分鐘后喚醒患者，交代病情后行有痛人流術(shù)，手術(shù)過程順利。

討 論

丙泊酚藥理毒理：丙泊酚是一種新型短效靜脈麻醉藥，經(jīng)靜脈注射后起效快，誘導(dǎo)平穩(wěn)，持續(xù)時(shí)間短，蘇醒快等優(yōu)點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于臨床麻醉誘導(dǎo)和維持。其通過激活GABA受體-氯離子復(fù)合物，發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠作用［1～3］。臨床劑量時(shí)，丙泊酚增加氯離子傳導(dǎo)，大劑量時(shí)使GABA受體脫敏感，從而抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠效應(yīng)。能抑制咽喉反射，有利于插管，很少發(fā)生喉痙攣。對循環(huán)系統(tǒng)有抑制作用，本品作全麻誘導(dǎo)時(shí)，可引起血壓下降，心肌血液灌注及氧耗量下降，外周血管阻力降低，心率減慢［4］。丙泊酚可抑制二氧化碳的通氣反應(yīng)，表現(xiàn)為潮氣量減少，靜脈注射常發(fā)生呼吸暫停，對支氣管平滑肌無明顯影響。2例患者出現(xiàn)急性喉痙攣、喉頭水腫、氣道分泌物增加屬于丙泊酚罕見的過敏癥之一，一旦發(fā)生，嚴(yán)重危及生命安全。

救護(hù)體會：①脂肪代謝紊亂或必須謹(jǐn)慎使用脂肪乳劑的患者使用丙泊酚注射液應(yīng)謹(jǐn)慎。②應(yīng)于4℃～25℃條件下貯存，不能冰凍，以免藥物變質(zhì)，而引起的不良反應(yīng)。使用丙泊酚注射液前應(yīng)該搖勻。輸注過程不得使用串聯(lián)有終端過濾器的輸液裝置。1次使用后的丙泊酚注射液所余無論多少，均應(yīng)該丟棄。③丙泊酚使用前應(yīng)備好抗膽堿能藥、糖皮質(zhì)激素、升壓藥等搶救藥物。④丙泊酚注射液應(yīng)該由富有經(jīng)驗(yàn)的麻醉醫(yī)師來給藥并配備有訓(xùn)練有素的責(zé)任護(hù)士特護(hù)。用藥前應(yīng)檢查急救物品(備有人工通氣、供氧設(shè)備、吸引裝置)處于應(yīng)急狀態(tài)，用藥期間應(yīng)保持呼吸道暢通，密切觀察生命體征變化，有異常時(shí)應(yīng)盡早處理。當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)或過敏性休克時(shí)，應(yīng)啟動搶救小組，爭分奪秒搶救生命。

丙泊酚過敏反應(yīng)常表現(xiàn)為顏面及頸胸部皮膚紅斑，數(shù)分鐘可消退。該患者出現(xiàn)氣管痙攣、喉頭水腫、腺體分泌增加等罕見的過敏癥狀，在臨床上容易忽視而導(dǎo)致不良后果。在麻醉誘導(dǎo)、維持、復(fù)蘇期間，由于劑量、使用的術(shù)前用藥和其他藥物，可能會發(fā)生低血壓和短暫性呼吸暫停。在復(fù)蘇期間，只有少部分患者出現(xiàn)惡心、嘔吐和頭疼。驚厥和角弓長的癲癇樣運(yùn)動、肺部水腫和手術(shù)后發(fā)熱偶有出現(xiàn)。當(dāng)于其他麻醉藥物合用時(shí)，可能出現(xiàn)性欲抑制解除。

總之，加強(qiáng)對丙泊酚不良反應(yīng)監(jiān)測及用藥時(shí)的安全評價(jià)和處理，對臨床用藥具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

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