低劑量瑞芬太尼在麻醉恢復氣管拔管過程中的應用

摘 要 目的：觀察全麻患者麻醉恢復拔管過程中持續輸注低劑量瑞芬太尼對手術患者心血管反應的影響。方法：ASA Ⅰ～Ⅱ級全麻插管手術患者100例，隨機分為瑞芬太尼組(A組)與對照組(B組)，每組50例。麻醉誘導均采用咪唑安定01～015mg/kg，芬太尼2～3μg/kg，異丙酚15～25mg/kg，順苯磺酸阿曲庫銨015～020mg/kg。術中持續泵入異丙酚4～12mg/(kg·小時)及瑞芬太尼005～015μg/(kg·分)維持麻醉深度，間斷靜脈注入順苯磺酸阿曲庫銨007mg/kg維持肌松。術畢A組持續泵入瑞芬太尼005μg/(kg·分)，直到能拔出氣管導管，B組術畢前30分鐘停用瑞芬太尼，給予芬太尼1～2μg/kg單次靜脈注入。記錄麻醉前-t1，術畢時-t2，拔管前1分鐘-t3，拔管后10秒-t4、1分鐘-t5、3分鐘-t6、5分鐘-t7的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)及心率(HR)。結果：兩組手術患者性別、年齡、體重、手術方式、術前血壓、心率及手術麻醉期間均無統計學差異差異(P＞005)。A組拔管后心血管反應平穩，B組血壓、心率在拔管前1分鐘、拔管后10秒、1分鐘、3分鐘均較術前和A組升高(P＜005)。結論：低劑量瑞芬太尼能很好的降低全麻患者拔管期心血管系統的應激反應。

關鍵詞 瑞芬太尼 全麻插管 心血管反應 氣管拔管

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.131

資料與方法

ASA Ⅰ～Ⅱ級全麻插管手術患者100例，男47例，女53例，年齡32～55歲，體重43～72kg，手術時間3±1小時。所有患者術前生命體征平穩，均無心血管系統、呼吸系統、內分泌系統及肝腎相關疾病，無麻醉禁忌證，無氣管插管困難患者、近期無麻醉相關藥物服用史及精神、神經病史。

方法：隨機分為瑞芬太尼組(A組50例)和對照組(B組50例)。麻醉前30分鐘肌注咪達唑侖008mg/kg，東莨菪堿03～06mg。患者入室時測定生命體征，包括收縮壓、舒張壓、心率、脈搏氧飽和度為基礎值。麻醉誘導均采用咪唑安定01～015mg/kg，芬太尼2～3μg/kg，異丙酚15～25mg/kg，順苯磺酸阿曲庫銨015～020mg/kg靜脈注入。術中持續泵入異丙酚4～12mg/(kg·小時)及瑞芬太尼005～015μg/(kg·分)維持麻醉深度，間斷靜脈注入順苯磺酸阿曲庫銨007mg/kg維持肌松，麻醉插管成功后連接同型麻醉科控制呼吸，調節潮氣量及呼吸頻率控制呼末二氧化碳分壓30～40mmHg。術畢A組持續泵入瑞芬太尼005μg/(kg·分)，直到能拔出氣管導管，B組術畢前30分鐘停用瑞芬太尼，給予芬太尼1～2μg/kg單次靜脈注入。術前30分鐘內均不在給予肌松劑。術畢即靜脈注入新阿合劑(新斯的明1mg+阿托品1mg)拮抗肌松劑殘余作用，吸盡痰待有拔管指征時拔出氣管導管。記錄兩組術畢到自主呼吸恢復時間、睜眼時間、定向力恢復時間、拔管時間、拔管時躁動及麻醉前、術畢時、拔管前1分鐘、拔管后10秒、1分鐘、3分鐘、5分鐘的收縮壓、舒張壓、心率。記錄拔管1分鐘后的指尖脈搏氧飽和度及呼吸頻率。本研究計量資料以(X±S)表示。

結 果

兩組間性別、年齡、體重、手術時間、麻醉時間、手術方式及術前生命體征無統計學差異。兩組拔管后指尖脈搏氧飽和度及呼吸頻率也基礎值相比無明顯變化，呼吸平穩，無呼吸抑制發生。兩組術畢到自主呼吸恢復時間、睜眼時間、定向力恢復時間、拔管時間差異無統計學意義；拔管時躁動發生率A組2例，B組8例，A組明顯低于B組。術后隨訪對拔管過程感受，A組幾乎無不適記憶，B組40%的患者對拔管過程有不同程度的記憶和不適感受。A組拔管前后各時點血壓、心率波動不大，與基礎值相比無統計學差異；B組拔管前后血壓、心率波動較大，數值均升高，與基礎值和A組比較有統計學差異，直到拔管后5分鐘B組各項指標才趨向基礎值水平，見表1。

討 論

本研究是在觀察低劑量瑞芬太尼在全麻拔管過程中預防心血管不良反應的效應。瑞芬太尼是一種新型麻醉鎮痛劑，該藥起效快鎮痛作用強，分布容積小，清除速率快，能通過消除疼痛減輕麻醉蘇醒期的心血管反應，也可降低氣管的應激反應。本研究證實A組在拔管前后血壓、心率平穩，持續泵入瑞芬太尼005μg/(kg·分)對患者自主呼吸恢復時間、睜眼時間、定向力恢復時間、拔管時間無明顯影響，拔管時躁動發生率低，能很大程度的提高麻醉的安全性及手術病患的耐受性及舒適度，對降低手術患者的心腦血管不良反應起到很積極的預防作用。

參考文獻

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